1.内蒙古医科大学附属医院 骨科 010059；2.内蒙古医科大学附属医院 骨科 010059
【摘 要】目的：研究骨科脊柱疾病术后患者在使用丁丙诺啡透皮贴剂分别应用更换用药部位、固定用药部位这两种不同的给药方式起到的不同镇痛效果，通过对比镇痛效果，以此为患者选择最佳镇痛方案。方法：抽取我院骨科收治的接受手术治疗的脊柱疾病患者60例作为研究对象，随机将60例患者分成两组，均在术前24小时接受丁丙诺啡透皮贴剂治疗，其中对照组取其中30例在术后选择固定用药部位给药，观察组其另外30例选择更换用药部位给药，对比两组镇痛效果。结果：观察组术后12h、24h、72h的VAS评分均优于对照组，两组不同时间点的镇痛效果有显著差异（P＜0.05）。结论：骨科脊柱疾病术后患者使用丁丙诺啡透皮贴剂镇痛时，选择更换用药部位的方式，可以取得更为理想的缓释镇痛效果，可以应用于临床推广。
【关键词】更换用药部位；固定用药部位；丁丙诺啡透皮贴剂；骨科脊柱疾病；缓释镇痛效果
疼痛在WHO中定义是组织损伤、潜在组织损伤致患者产生的不愉快感觉、情感体验，可以作为第五大生命体征，初级未有效控制疼痛，会导致疼痛持续存在致中枢神经系统出现病理性改变，进展成不可控慢性的疼痛，影响躯体功能[1]。尤其是骨科脊柱疾病术后患者疼痛剧烈。随着人们对疼痛认知能力的提高，对疼痛治疗需求也越来越大，明确疼痛原因后，需要有效的镇痛治疗。丁丙诺啡透皮贴剂为含丁丙诺啡经皮给药缓释剂，其无创给药的优势可以为患者提供稳定血药浓度，起到良好镇痛效果[2]。用于骨科脊柱疾病术后镇痛可以起到良好的效果。本文选择骨科脊柱疾病术后患者均给予丁丙诺啡透皮贴剂用药镇痛治疗，分别以更换用药部位、固定用药部位这两种不同的给药方式，对比镇痛效果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2017年1月-2019年6月期间，我院骨科收治的接受手术治疗的脊柱疾病患者60例作为研究对象，根据随机数字表法将60例患者分成两组，分别是对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄50-75岁，平均（68.2±10.1）岁；观察组男17例，女13例；年龄51-75岁，平均（69.5±9.4）岁；两组资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。
纳入标准：入选对象年龄均小于80岁，术前1周无麻醉性镇痛药物、非甾体类抗炎药用药史，未见药物过敏史、溃疡史和慢性疼痛疾病史，排除了合并心肺疾病，严重肝肾器官疾病的患者。所有患者和家属均知情本次研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准分组研究。
1.2方法
两组研究对象在术前24小时均给予丁丙诺啡透皮贴剂（国药准字：J20130126，生产企业：MundipharmaGmbH）治疗，用药剂量根据丁丙诺啡透皮贴剂说明书确定。对照组将丁丙诺啡透皮贴剂贴于上臂、前胸、后背、侧胸等部位，固定用药于一个部位不变。观察组每次将丁丙诺啡透皮贴剂贴于不同的部位，分别选择上臂、前胸、后背、侧胸等部位更换用药部位。对比两组缓释镇痛效果。
1.3观察指标
根据视觉模拟评分标准（visualanalogue scale/score，VAS），对两组VAS疼痛情况进行评分，以0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，以得分高表示患者疼痛情况严重[3]。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表差异具有统计学意义。
2 结果
观察组术后12h、24h、72h的VAS评分均优于对照组，两组不同时间点的镇痛效果有显著差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
丁丙诺啡属于半合成阿片类镇痛药物，有着阿片类受体部位激动效应，化学结构类似吗啡，多联合中枢神经系统抑制剂药物使用。丙丙诺啡药理学适合经皮给药的方式，皮肤渗透力较高，而且镇痛效率较高，和血浆蛋白的结合力较高，可以维持药物血浆的浓度，一次给药能维持一周时间的药效，镇痛时间长，而且不容易发生呼吸抑制反应。贴剂有5层，从外至内分别是肤色网状聚酯表层、无活性药物的黏胶层、分离隔膜的丁丙诺啡黏胶层、阿黏垫片层[4]。研究结果显示，观察组更换用药部位可以避免药物过量，活性丢失，止痛效果更为理想。
综上所述，骨科脊柱疾病术后患者使用丁丙诺啡透皮贴剂镇痛时，选择更换用药部位的方式，可以取得更为理想的缓释镇痛效果，可以应用于临床推广。
参考文献：
[1]高国伟，刘朝晖，张启栋，等.丁丙诺啡透皮贴剂与病人控制镇痛在全膝关节置换术后有效性和安全性比较观察[J].临床医药文献杂志，2017，4（32）：6271-6274.
[2]徐磊，黄武维.丁丙诺啡透皮贴剂联合静脉自控镇痛对老年股骨转子间骨折患者血清疼痛相关生化指标的影响[J].海南医学院学报，2017，23（17）：2373-2376.
[3]陈明伟，邹士平，司文腾.丁丙诺啡透皮贴剂对膝关节置换术后疼痛的影响评估[J].中国合理用药探索，2019，16（2）：8-10.
[4]李卫勤，韩康，邢永军，等.丁丙诺啡透皮贴剂对慢性膝骨性关节炎疼痛的控制效果评价[J].现代生物医学进展，2017，17（33）：6483-6486.
论文作者:张翼然1,张艳2通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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