欧阳波 纪雄英
南华大学附属南华医院中医康复科 衡阳 421002
摘要：溃疡性结肠炎属于中医学“肠僻”、“泄泻”、“痢疾”等研究范畴，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，乃是饮食不节、情志失调、先天禀赋不足等因素所致的本虚标实之症，可采取中医辩证治疗、专方专药、中药灌肠、药穴结合、中西药结合及中药新剂型治疗等多种中药治疗手段，而且，在治疗过程中，还可根据需求将多种药物治疗方式结合起来，或者是搭配其他中医治疗手段使用。
关键词：中药；溃疡性结肠炎；研究进展
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种常见的消化内科疾病，其致病机制较为复杂，与结肠和直肠的非特异性炎症病变有关，一般发生于乙状结肠、直肠以及降结肠等部位[1]。该病症高发于20至30岁的中青年群体，病程进展慢，常用的西医药物有糖皮质激素、水杨酸抑制剂及免疫抑制剂等，治疗效果不佳，且难以彻底根治，复发率高。在中医学研究角度，溃疡性结肠炎属于“肠僻”、“泄泻”、“痢疾”，乃是饮食不节、情志失调及卫外不固外邪入侵所致，采用中医药治疗，具有见效快、安全无副作用且复发率低的优点，相比于常规西医药物治疗具有显著的优势。
1.辩证论治
辩证论治是中药治疗溃疡性结肠炎的基本治疗理念，在病症分型时，可采取脏腑辨证、六经辨证及病性辩证等多种方式，均可取得满意疗效。而在溃疡性结肠炎的辨证治疗中，2011年我国中西医结合学会消化专业委员会将之分为了大肠湿热蕴结型、脾虚湿蕴性、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、热毒炽盛型、寒热错杂型这6种症型[2]。李雄等以病性辩证为主，将之分为5种症型，其中，脾虚湿蕴证，给予参苓白术散及黄芪健中汤加减治疗；脾胃阳虚证，给予香砂六君子汤及真人养脏汤加减治疗；大肠湿热蕴结证，给予白头翁汤治疗或芍药汤加减治疗；阴血亏虚症，给予槐花散加减治疗；肝郁脾虚证，给予思君之痛和痛泻要方加减治疗，而且以56例溃疡性结肠炎患者为例，探究这一中药辨证治疗方式的疗效，结果显示其治疗总有效率达到了96.43%，而采用常规西药治疗的对照组其治疗总有效率为82.14%。
2.专方专药
针对溃疡性结肠炎这一病症，不同医者根据自己的从医经验制定了不同的药方：①朱良春教授制定了用于脾虚湿热型治疗的经验方芪仙汤，方中有黄芪、细辛、白术、乌梅、五倍子及仙鹤草，以36例脾虚湿热型溃疡性结肠炎患者为了研究其治疗效果，其治疗总有效率达94.44%，且治疗后白细胞介素8、肿瘤坏死因子α明显下降，趋于正常水平；②林雪华等自拟肠炎汤，方中有黄柏、黄连、大蓟、小蓟、秦皮、苍术、党参、败酱草、白头翁，同时加入了云南白药及冰硼散适量，其治疗总有效率高达93.33%（42/45）远高于服用柳氮磺胺吡啶组的80.00（36/45）。此外，还有诸多专方专药案例，都是医者在长期的病患治疗中总结出来的经验，为这一疾病的治疗作出了贡献。
3.中药灌肠
保留灌肠法是中药治疗肠胃道疾病的常用给药方式，这一方法能够让药物直接打到病灶区域，从而使得有效成分能够更快更好的发挥功效，有效缓解消化道症状，但是从舒适性的角度来说，这一方法容易给患者造成不适，依从性较差，目前使用率相对较低[3]。陈建科等以104例溃疡性结肠炎患者为例，将之随机分为两组，对照组给予常规西医药物治疗，口服柳氮磺胺吡啶，观察组给予中药保留灌肠法治疗，其基本方为：三七粉6g、秦皮9g、白芨15g、黄芪15g、地榆炭15g、败酱草15g、薏苡仁30g，每3日给药一次，持续3h及以上，两组连续治疗8周后对比其治疗效果，数据统计分析后，观察组的治疗总有效率为96.15%，高于对照组80.77%。
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4.药穴结合
药穴结合的常用手段包括以下三种：①穴位埋线。通过将异常蛋白埋入选定的穴位中，穴位中的肠线会逐步分解，逐步地发挥“气至”的针灸效果，药效缓慢但持久，具有提高机体免疫力、消炎解毒的功效，宗伟等以中度溃疡性结肠炎患者为例，探究对比了穴位埋线与美沙拉嗪治疗该疾病的效果，发现穴位埋线治疗效果更佳；②穴位注射。针刺与药物治疗双管齐下，具有抗菌、消炎、提高机体免疫力的作用，能够有效改善肠道症状；③穴位敷贴。将药物研成粉末制成膏药敷贴于选定穴位上，可祛邪补虚，调节炎性因子平衡，增强机体的免疫调节机制，邹国军等采用肠愈膏穴位敷贴治疗慢性湿热型溃疡性结肠炎，其治疗总有效率为93.33%（28/30），治愈率为40.00%（12/30）。
5.中西药结合
目前，临床上常用的治疗溃疡性结肠炎的西药有柳氮磺胺吡啶、硫酸依替米星、奥硝唑、美沙拉嗪等，这些药物虽然能够有效缓解腹泻、腹痛等症状，但是由于病程特点，需长期用药，常伴随恶心、贫血等不良反应，采用中西医结合的药物疗法，能够一定程度上减轻药物的副作用，达到更好的治疗效果[4]。谢敏等就“中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床效果”为主题进行试验，对照组48例口服柳氮磺胺吡啶，观察组48例在此基础上加服补脾益肠丸，其治疗总有效率为93.75%，远高于对照组80.00%，且其不良反应发生率及复发率均低于对照组。
6.中药新剂型治疗
随着中医制药技术的发展，目前临床上应用的中成药制剂不断增加，在溃疡性结肠炎的治疗中，可用的中药新剂型有：①注射液，如苦参注射液，具有清热利湿、凉血解毒之功效，方中有效成分为苦参、白土苓，邱慧卿、徐建光等探究了苦参注射液联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果，发现其治疗总有效率达到了95.24%（80/84），远高于单纯服用美沙拉嗪组的76.19%（64/84）；②肠溶胶囊，如复方苦参结肠溶胶囊，目前其治疗效果尚在验证中，有多位医者就其治疗效果进行了试验，结果不一。
7.结语
《素问·太阴阳明篇》中有言：“食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则脱满闭塞，下为飨泄，久为肠僻[5]。”这句话点出了溃疡性结肠炎的病因病机，该疾病的发生与饮食、起居等相关，而且与情志失调及先天禀赋不足等有关，表现出本虚标实、虚实相间、病程迁延、反复发作的特点。随着中医学科的发展，其临床利用率不断提高，人们发现在溃疡性结肠炎的治疗中，中医治疗有着独特的技术优势，可采用的治疗方式丰富多样，而且可以与针灸、穴位帖敷等中医治疗技术结合使用，其治疗效果显著优于常规西医药物治疗，而且不良反应轻微，可在这一疾病的临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]施丽薇，顾晗，刘明江，李金贵，赵昕，焦金英，承南.针刺对溃疡性结肠炎大鼠结肠炎性细胞因子及细胞凋亡的影响[J].针刺研究，2017，42（01）：56-61.
[2]顾培青，沈洪，朱磊，刘亚军，张露，刘军楼，徐艺，成家飞.清肠化湿方对溃疡性结肠炎大鼠结肠组织PPAR-γ，NF-κB及MUC2，TFF3的影响[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（03）：79-85.
[3]王晓梅，黄艳，王圆圆，刘雅楠，祁琴，金凤，华雪桂，吴焕淦.艾灸对溃疡性结肠炎大鼠结肠TLR4和TNF-α蛋白及其mRNA表达影响的研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18（03）：374-380.
[4]党中勤，党志博，王宇亮，李严生，席玉红，汪方园.健脾清肠汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠治疗慢性持续型溃疡性结肠炎活动期患者31例临床观察[J].中医杂志，2015，56（17）：1487-1490.
[5]王少鑫，浦江，刘超群，李超，闫志辉，崔立红.炎症因子TNF-α、IL-6和IL-4在溃疡性结肠炎中的表达及临床意义[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（01）：104-106.
论文作者:欧阳波,纪雄英
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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