【摘 要】目的 观察治疗跟骨粉碎性骨折使用跟骨锁定钢板内固定，以及自体髂骨植骨的临床疗效。方法 选取在我院接受治疗的跟骨粉碎性骨折患者48例作为本文的观察对象，并且进行分组，所有患者均采用跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨进行治疗，对比其治疗前后的效果情况。结果经治疗后，平均愈合时间为11.81±2.31周，并发症发生率为6.25%，与术前相比，患者的跟骨结节关节角、交叉角、跟骨高度、宽度、轴长等均有明显变化，P小于0.05，差异具有统计学意义。结论 对跟骨粉碎性骨折采用跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨的效果显著，临床上具有重要价值。
【关键词】跟骨锁定钢板内固定；自体髂骨植骨；跟骨粉碎性骨折
前言
跟骨是人体内七块跗骨中的最大一块，其属于足弓的重要组成部分，由于该骨块具有弹性，因此在承受重力的作用上可以起到减轻的效果。跟骨在足下承担了1/2的重量，负担着人体的负重与行走。有资料显示，跟骨骨折在临床上是极为常见的一种骨折，占全身骨折发生率高达2%，并且还有部分伴随着其他不同程度的骨关节损伤[1]。因此，为了有效探索跟骨粉碎性骨折使用跟骨锁定钢板内固定和自体髂骨植骨的治疗效果，本文选取48例患者进行研究、分析，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将在我院接受治疗的跟骨粉碎性骨折患者中抽取48例作为本文的观察对象，时间为2015年12月至2016年12月，其中男性和女性的占比分别为28：20，年龄最大为58岁，最小为33岁，平均年龄（42.36±2.58）岁，有21例为交通事故，14例为高处坠落，13例为摔伤。
1.2治疗方法
采用自体髂骨植骨、跟骨锁定钢板内固定给所有患者进行治疗，首先，患者术前，应进行常规检查，将骨折的粉碎程度、跟骨距下关节面的受损移位、塌陷程度进一步确认，而后，评估患者患足的肿胀及损伤程度，制定手术方案，安排手术时机，在选择手术时机上，可以以皱纹试验的结果作为参考，将踝自跖屈位转至为中位，若产生皮纹，则表示已消退了软组织的肿胀，可以开始手术。软组织的损伤若较轻的话可在7天后进行手术，若较为严重的话则在10天后进行手术。
手术操作：首先，对患者进行全身麻醉，选取侧卧位给单侧患者，而俯卧位则给双侧患者，通过利用气压止血带进行控制。切口选自近端自外踝尖上，长度为2至3cm，将皮肤、皮下组织切开，深层暴露后以垂直向下的方式将自跟骨结节锐性切开至骨面、锐性剥离跟骨骨面、向上剥离皮瓣，将距下关节得以显露，另外，操作过程中应对腓肠神经进行保护。对骨距、股骨、腓骨采用克氏针钻入固定，数量为3枚，长度为2mm，然后，将恢复关节面选用骨膜剥离器撬顶，而跟骨结节处则选用克氏针撬拔，使跟骨结节关节角、交叉角、跟骨高度得可以得到恢复。植骨填充选用自体髂骨完成，让解剖关系能够得到恢复，临时固定（克氏针），为了确认患者骨折复位是否良好，采用C型臂X线机透视进行检测，而后采用跟骨锁定钢板固定，确认所以流程完成后拔针，留置引流，将切口逐层缝合号。
1.3观察指标
观察两组患者的平均愈合时间、并发症发生情况，以及跟骨结节关节角、交叉角、跟骨高度、宽度、轴长等情况，并给予相应记录。
1.4统计学处理
使用统计学软件对本文中的所有数据进行分析处理使用，（%）表示计数资料， 2进行检验；（ ）表示计量资料，t进行检验，结果若为P<0.05，则具有可比性[2]。
2.结果
2.1患者经治疗后的骨折平均愈合时间、并发症情况
经过治疗后，所有患者的患足平均愈合时间为11.81±2.31周，而并发症发生情况有3例，发生率为6.28%。
2.2患者治疗前后各个关节功能指标的对比情况
经过手术后，所有患者的各个关节功能指标相比于术前均具有明显的改善情况，且P小于0.05，差异具有统计学意义，见表1。注：与对照组相比，*P<0.05，差异具有可比性。
表1 患者治疗前后各个关节功能指标的对比情况（ ）
3.讨论
跟骨具有一定的弹性，在行走和负重中是至关重要的。通过数据显示，目前，跟骨骨折在全身骨折中的发生率达至20%，并且其中还有大部分伴随关节内骨折，以及不同程度的骨骰关节损伤[3]。但是，局部软组织因跟骨的解剖会受到覆盖，因此，在临床上治疗难度大大增加，同时，还有可能会留有后遗症，导致患者的日常生活、工作受到严重影响，为此，必须要及时进行治疗。目前，临床上对于跟骨粉碎性骨折多是采用跟骨锁定钢板内固定和自体髂骨植骨进行治疗，并且具有显著效果[4]。自体髂骨植骨具有较好的组织相容性，可以将跟骨的支撑强度增加，进而让螺丝钉的把持点加强，另外，还可以让跟骨形状很好的恢复，避免骨缺损处出现血肿现象，使感染发生率降低，加快恢复时间。同时，联合跟骨锁定钢板内固定，可以将患者患处更好的固定，在治疗上具有显著效果[5]。本文研究数据显示，患者经治疗后的平均愈合时间为11.81±2.31周，并发率为6.28%，而跟骨结节关节角、跟骨交叉角、跟骨高度、跟骨宽度、跟骨轴长相比于治疗前的效果优显著改善（P<0.05），差异具有可比性。综上所述，对跟骨粉碎性骨折使用以上两种方法结合治疗的效果显著，在临床上具有进一步推广、使用的价值。
参考文献：
[1]周国林，陈同磊，朱建平，等.跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，23（04）：377-379.
[2]杨建国.自体髂骨植骨联合跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：53-54.
[3]徐海中.切开复位解剖钢板内固定加植骨治疗跟骨粉碎性骨折的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（06）：104-106.
[4]杨建国.自体髂骨植骨联合跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：53-54.
[5]段锋.切开复位钢板内固定加植骨术治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效分析[J].临床医药实践，2017，26（06）：433-435.
论文作者:李海欣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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