金小艳
(安徽医科大学附属省立医院肾内科，230001)
【摘要】目的：分析血液透析患者中心静脉导管感染的病原菌及耐药情况。方法：回顾性分析2012年6月至2014年6月于我院使用中心静脉导管进行透析的患者共188例，对其中确诊的发生导管相关性感染的患者采集感染样本测定病原菌，并进行药敏测试。结果：188例患者中，共发生中心静脉导管感染40例，占21.3%；主要菌种为革兰阳性球菌，其中革兰阳性球菌对万古霉素的敏感性较好，革兰阴性菌对庆大霉素的药敏性较好。结论：中心静脉留置导管患者容易发生感染，病原菌以革兰阳性球菌为主，革兰阴性杆菌也不少见，且对多种抗生素药物耐药，应根据药敏实验结果对抗菌药物进行选择，从而有利于治疗效果的提高。
【关键词】中心静脉导管；血液透析；感染；耐药性
中心静脉置管是终末期肾病（ESRD）患者的重要的血管通路之一，适用于动静脉内瘘尚未成熟、肾移植的过渡期、生命期有限、心功能差、血管条件差的尿毒症患者[1]，应用广泛，但导管感染也逐渐增加。收集我院2012年6月至2014年6月发生导管相关性感染的患者的一般资料，对其导管感染的病原菌及耐药性进行了分析，旨在为临床抗生素药物的合理使用提供参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2012年6月至2014年6月为范围，选取我院收治的血液透析患者共188例，均采用中心静脉留置导管。出现导管相关性感染患者共40例（21.3%），均出现寒战、发热等感染症状，导管出口2cm处出现红肿及脓性分泌物。其中包括急性肾衰竭17例、糖尿病肾病11例、缺血性肾病7例、高血压肾病5例。
1.2方法
感染患者行导管血液培养，使用增菌肉汤在孵箱中进行培养，温度37℃，时间24h，随后在血琼脂平板中再次培养，时间24h。采用ATB全自动细菌检定仪对血液样本进行病原学检测；采用ATB全自动微生物分析仪进行抗菌药物敏感试验，测定革兰阳性菌和革兰阴性菌的药敏结果。
2 结果
2.1病原菌分布
感染患者检出病原菌共40株，其中革兰阳性球菌22株，占55%；革兰阴性杆菌18株，占45%。见表1。
3 讨论
血液透析患者长期留置导管容易产生导管相关感染，导管中残留有血液，便于细菌的侵袭。导管附着的细菌达到一定数量时，抗菌药物的作用就会减弱，同时相关并发症均可发生[1]。本研究对40例感染患者的病原菌进行鉴定，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染分别占55%和45%。其中革兰阳性球菌常见金黄色葡萄球菌（32.5%）、粪肠球菌（15.0%）、溶血葡萄球菌（7.5%）；革兰阴性杆菌常见铜绿假单胞菌（20.0%）、鲁氏不动杆菌（9.1%）、阴沟肠杆菌（7.5%）、肺炎克雷伯菌（7.5%）。细菌通过不同媒介的传播发生感染，提示医护人员必须按照规程严格进行操作，以此预防细菌感染的发生；同时抗菌药物的滥用导致细菌出现耐药情况，对治疗效果产生一定影响。血液透析患者中心静脉导管感染的发生因素较多，有关报道[2]指出患者年龄、基础疾病、抵抗力等因素均与感染的发生有关，且置管时间和次数也是增加感染几率的重要因素。对此，必须做好导管感染的预防工作。如透析室环境进行消毒处理，减少透析室的人员流动，保持室内空气通畅等。对于长期留置导管的患者，还要加强健康教育，确保置管敷料附近清洁，并注意个人卫生；穿刺插管时遵守无菌操作原则，减少交叉传播。另外，从结果得知，革兰阳性菌对头孢类抗菌药物的耐药率较高，对万古霉素的耐药率最低；革兰阴性菌对头孢类药物、阿莫西林出现不同程度的耐药情况，而对庆大霉素的药敏性良好。因此，在治疗过程中，应根据药敏试验结果对抗菌药物进行合理选择，从而有效提高抗菌药物的治疗效果。
总之，血液透析患者中心静脉导管感染以革兰阳性菌为主，治疗时应根据药敏试验对抗生素药物进行选择，同时加强无菌操作及护理，从而最大程度的避免细菌感染的发生。
参考文献：
[1] 中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组. 中国血液透析用血管通路专家共识[R].中国血液净化.2014.13(8):555-556.
[2]安自民.血液透析患者导管相关血流感染菌群分布及危险因素分析[J].中国血液净化,2012,11(10):530-532.
[3]汪凤英,钱光荣,唐晓飞等.维持性血液透析患者中心静脉导管相关血流感染菌群及耐药性分析[J].山东医药,2015,20(9):81-83.
论文作者:金小艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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