尹永萍1 马金花1 张建1 马斌武2（通讯作者）
（1宁夏医科大学在读研究生 宁夏银川 750003）
（2宁夏医科大学总医院神经内科 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：探讨脊髓亚急性联合变性的发病特点。方法：回顾分析了我院近13年间收治的73例脊髓亚急性联合变性患者，对其发病原因、实验室检查和影像学表现等结果进行综合分析比较。结果：最近几年就诊于我院的脊髓亚急性联合变性患者明显增多。男女患者比例为1.61：1，平均发病年龄48.2岁。具有明确相关病史者20例（27%）。首发症状以双下肢麻木最为常见（46%）。52例患者行血清维生素B12检测，低于正常值者34例（65%），16例患者行血清同型半胱氨酸检测，水平升高者12例（75%）。影像学检查41例（56%）提示脊髓侧索或后索长T1长T2信号7例（10%）提示头部异常信号影。结论：确诊脊髓亚急性联合变性应根据典型的临床表现、相关实验室检查和影像学表现进行综合判断。
【关键词】脊髓亚急性联合变性；维生素B12；MRI
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0165-02
脊髓亚急性联合变性（sbuacute combined degeneration of the spinal cord, SCD）是由于各种原因引起的维生素B12缺乏而导致的神经系统病变，其临床表现以脊髓后索和侧索损害为主。患者多表现为深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪，并且常伴周围神经损害而出现的周围性感觉障碍。本研究对13年间（2002年6月～2015年6月）就诊于我院的73例SCD患者进行临床资料的回顾性总结分析，现对其临床资料进行分析并总结如下。
1.临床资料
1.1 一般情况
本组病例共73例，男45例，女28例，年龄26～74岁，平均48.2±9.1岁，男、女住院率之比约为1.61:1。在发病情况方面，SCD患者的住院人数最近几年有所增加（图1），2014、2015年的住院病例数是2002、2003年的两倍左右。在好发年龄方面，男性患者以51～55岁高发，而女性患者在46～50岁高发（图2）。本组资料中患有巨细胞贫血者26例，慢性萎缩性胃炎者13例，胃大部分切除手术病史者7例。 *
2.讨论
本研究共收集了本院13年间的73例SCD患者，患者年龄26～74岁，平均年龄48岁，本病好发年龄集中在46～55岁之间，较国外文献报道，发病年龄呈年轻化趋势明显，但与国内学者研究报道结果基本吻合[1-2]。
研究发现，各种原因引起的维生素B12缺乏是引起SCD发生、发展的重要原因[3]。本组患者中，共52例行维生素B12检测，其中水平低于正常值者34例，正常者12例，升高者6例。提示血清维生素B12水平可作为诊断SCD的重要参考依据，但血清维生素B12水平易受患者饮食等情况的影响，故其在诊断SCD的敏感性和特异性等方面有待提高[4]。此外，有学者提出，血清半胱氨酸水平可以反映体内维生素B12缺乏的早期指标，在SCD疾病早期，血清中同型半胱氨酸水平可升高，并且不随维生素B12的临床用药而迅速发生实时变化[5]。在SCD患者治疗过程中，随着患者神经系统症状和体征的好转，血清同型半胱氨酸水平可逐步降低直至恢复正常。因此，血清同型半胱氨酸水平可作为观察SCD患者疾病情况的重要指标，在早期诊断和排除干扰等方面较血清维生素B12水平具有明显的优势。本组患者共16例患者行血清半胱氨酸检测，水平升高者12例，敏感性达到了75%，并且随着治疗的开展，患者血清半胱氨酸水平下降趋势明显。
在影像学表现方面，虽然多数患者表现为脊髓病变，但仍有一部分患者病变累及头部。本组资料中，有7例患者表现为双侧侧脑室、基底节及半圆中心多发脱髓鞘改变，并且，随着给予患者甲钴胺等治疗措施的开展，7例患者神经系统症状和体征均有所改善。提示在临床怀疑SCD诊断而脊髓MRI并未发现异常时，行头部MRI检查也许会有所收获。有些国内学者的研究报道也发现了这一情况[6-7]。
目前SCD患者的主要治疗措施为补充维生素B12，但其治愈率较低，大多数患者经过短暂的间歇期后再次复发。国外学者研究报道，维生素B12治疗SCD的治愈率仅为14%，86%的患者仅仅是达到了临床缓解[8]。他们的研究表明，SCD患者的治愈率与许多情况相关，年龄小于50岁，巴宾斯基症（Babinski sign）和闭目难立症（Romberg sign）阴性，MRI损伤表现≤7个区域的更容易获得临床痊愈。因此，对于那些疾病情况较轻的年轻患者应采取更为积极的治疗措施。
综上所述，根据典型的临床表现、血清维生素B12水平降低、同型半胱氨酸水平升高以及脊髓或头部MRI异常信号等进行综合判断，有助于正确诊断。SCD为可治愈疾病，预后与患者疾病严重情况和年龄密切相关，一旦确诊应立即开展积极的治疗与预防。
【参考文献】
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[8]Olavo M.Vasconcelos, MD,Erika H.Poehm,MD,Robert J. McCarter, ScD, et al.Potential Outcome Factors in Subacute Combined Degeneration Review of Observational Studies.J GEN INTERN MED, 2006,21:1063-1068.
论文作者:尹永萍1,马金花1,张建1, 马斌武2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 脊髓论文; 血清论文; 半胱氨酸论文; 维生素论文; 水平论文; 年龄论文; 《心理医生》2016年5期论文;