胡东华
山西省大同市第三人民医院麻醉科
摘要：目的 探讨麻醉恢复室的护理运作模式。方法 麻醉恢复室设8张床位，配备监护设备，设立规范的护理工作程序，建立合理的护理人员管理制度。结果 此护理模式使大部分患者平稳度过麻醉恢复期。结论 完善的护理运作模式是保证患者平稳度过麻醉恢复期的关键。
关键词：麻醉恢复室（PACU）；评分；人力资源
麻醉恢复室（PACU）又称麻醉后监测治疗室，是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。手术结束后，由于麻醉药、肌松药的残余药理作用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症，如若监护、治疗不当，则危及患者安全及康复。因此，麻醉恢复室的设立与规范运行具有非常重要的意义。山西大同三院设立麻醉恢复室共收治患者11146例，大部分患者均平稳度过麻醉恢复期。
1麻醉恢复室的设立
1.1基本设置
医院为综合性三级甲等医院，拥有19个层流手术间，平均日手术量90台次。麻醉恢复室设有8张床位。恢复室设在手术室半限制区，离手术室较近（运送时间不超过5min）。采用大房间集中安排床位，PACU床位与手术床之比为 1：2。PACU入口通向手术室走廊，以方便接送病人。出入口大门要求敞开，便于病床自由出入。配备多功能转运床，床两侧可升降的护栏，能调节患者体位。床头床尾均有输液架、杂物筐等。用病床即可将患者接到手术室，也可送患者回病房，使用过床车严格分开手术室内、外车床，并且病人从手术室经恢复室要返回病房只需搬动2次。
1.2PACU监护设备
每个床位均设有中心供氧、中心吸引、多功能监护仪、麻醉机、电源插座多个。PACU内配有多功能治疗车、呼吸机、电除颤、各种型号气管导管、简易呼吸器、各型号喉镜，可视喉镜、血气分析仪、ＴＥＧ监测仪、麻醉气体、有创监护仪、局麻药喷枪等，另常规备有各种抢救用药和常用液体。
1.3 PACU的开放与管理PACU
周一至周六7：00～18：00常规开放，18：00以后有患者未出室需护士加班至患者安全离开。每天常规安排麻醉医师1名，负责处理PACU患者。护理工作由麻醉恢复室护士长统一安排和管理。
2护理
2.1护理工作程序
2.1.1接班即接收患者
手术结束后麻醉医师和巡回护士将患者送至PACU并向PACU医护人员详细交班，交班内容：病人病史、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化。麻醉手术过程出现的问题及处理，预计复苏时间、尿量、皮肤、衣物、病历资料等。术中麻醉医师和护士确认病人SPO心率、血压等平稳后方可离开。
2.1.2监测
（1）初步评估和监测：观察口唇颜色、呼吸，轻拍肩部，呼唤病人，判断意识恢复情况；进行无创血压、脉搏、血氧饱和度、心率等监测，同时给予吸氧；（2）病人的动态监测：检查各种管道情况、观察伤口，检查皮肤情况、保暖、约束或保护等，对可能出现的并发症做到预处理。
2.1.3麻醉复苏记录单及评分
（1）在计算机麻醉程序系统内输入病人病历号，按麻醉恢复室复苏记录单格式填写病人入室时间、意识、肌松、手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录，普通病人每10min记录一次，危重病人至少5min记录一次；（2）采用Steward评分方法，评估病人并记录在复苏记录单上，遇有特殊病情变化及时通知麻醉医师与外科医师。
抢救病人时对医师的口头医嘱要重复并有第三人核对。
2.1.4观察及转出患者生命体征平稳，不吸氧情况下SPO2≥95％，Steward评分≥4，由麻醉护士提出，麻醉医师根据具体情况决定，由护士护送病人回病房，与病房护士交接班，病情较重需长时间监护的病人送入重症监护室继续治疗，必要时可携带简易呼吸器等。
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2.2护理人员的管理
2.2.1人员安排与职责
麻醉科根据麻醉恢复室床位与护士为1：1比例设置，有8名麻醉护士，负责术后患者在麻醉恢复室期间的复苏护理、术后镇痛泵随访、手术间内麻醉耗材的 补充、高值耗材的管理、请领、麻醉药品的管理、术中自体血回输和整个恢复室管理工作。
在业务上接受麻醉科主任的直接管理。
2.2.2麻醉恢复室护理人员的专业培训与考核。
2.2.2.1新护士培训
首先是为期一周的入科教育，由护士长负责，主要学习医院及科室有关规定、护士礼仪、核心制度，带领其熟悉手术室环境、麻醉恢复室各功能区、各类麻醉耗材、药品的用途及所放位置、熟悉麻醉恢复室各种记录表格、各班职责等。
在以后3个月培训期间逐一培训手术室基础理论、技术操作、无菌原则、消毒隔离技术以及恢复室专科操作及理论知识。
专科操作有：麻醉机、监护仪的使用，简易呼吸机的使用，电子止痛泵的配制与使用，硬膜外导管拔出，血气分析仪的操作等。
考试合格后方可继续上岗，以后每月行理论、操作考核各一次。
2.2.2.2三年以上护士的培训
其主要负责危重病人的监护，所以要加强专科理论与专科操作的培训，理论由麻醉科主任指定麻醉医生专人讲课，病例分析等形式，以理论联系实际、深入浅出的讲解来指导工作。在专科操作方面进一步掌握并指导年轻护士的工作，每月理论、操作各考核一次。
2.2.3麻醉恢复室护士人力资源的合理利用
合理使用护理人员，减少护理人员闲置时间，在现有护理人员编制条件下，通过减少金字塔式的结构层次，深入整体护理，合理的改革排班方式，使护理人力资源得到有效利用。麻醉科实行弹性排班制。麻醉恢复室护士上白班、无夜班。根据麻醉恢复室运作特点，10：00～16：30为患者入室高峰期，这段时间应配备充足的人力，而其他时段减少人力安排。采取弹性排班将班次分为6个，具体如下：（1）复苏1（7：00～15：00）：负责核对和发放当日所需麻醉药品和特殊用物准备，主要负责麻醉药品，做到空安瓿与处方一致，检查恢复室内各种仪器设备性能、抢救用物是否完备，同时参与复苏治疗和护理；（2）补药班（10：00～17：30）：14：00前主要负责手术后患者的复苏，14：00后主要负责补充手术房间内麻醉耗材，检查麻醉耗材情况；（3）帮 班（11：00～18：00）：13：00～14：00主要负责手术房间药品柜内药品的补充，其余时间负责术后病人的复苏、治疗、护理和运送病人回病房；15：00后与复苏1交接班，除复苏病人外要回收当天发出的麻醉药物、核对麻醉处方；（4）看泵1（8：00～11：30，13：30～17：30）：上午负责除妇产科外的所有病区的ＰＣＡ泵的随访，下午负责请领麻醉药品、麻醉药品后参与复苏病人的护理；（5）看泵2（8：00～16：00）：9：00前负责妇产科病区的ＰＣＡ泵的随访，其他时间负责病人监护治疗、护理、运送；（6）复苏2（8：00～16：00）：晨会后与早班一起发放麻醉药品，录入核对前一天18：00前未结束的常规、急症手术和夜间急症手术的收药单，完成后进行手术间巡视，而后负责复苏病人的护理。弹性排班保证了10：00～17：30工作高峰期内至少有5名护士同时在班，使每位护士最多同时护理2～3名患者，提高了护理质量。
3结果
医院麻醉恢复室建立以来，通过不断的完善，已经建立了交接班、抢救工作制度等各种规章制度30余项，设计了护理工作记录表格40个。通过对11146例患者麻醉恢复期的监护，及时发现和处理了麻醉后并发症。除56例患者因病情需要转ICU继续监测治疗外，其余患者均平稳度过了麻醉恢复期，全部苏醒后回病房。
4小结
手术结束后早期是各种术后并发症的高发期。PACU工作的意义就在于利用配备的各种 设备和监测仪器，观察患者麻醉恢复过程，预防并早期发现手术麻醉后并发症，确保术后患 者安全返回病房。PACU的设置减少了患者在手术间的逗留时间，加快了手术进度，提高了手术室利用率和工作效率。
参考文献：
[1]戴红霞，张石红，高超，等.麻醉复苏护士的设置使用与麻醉恢复室运作管理研究［J］.护士进修杂志，2005，20（10）：879－882.
[2]蒋英，王建荔.麻醉恢复室常见并发症及防治［J］.护士进修杂志，2007，22（3）：267－268.
论文作者:胡东华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/12
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