王彩丽
（思南县计划生育妇幼保健中心 565100）
【摘要】 母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的最基础措施。近年来，随着围产医学的发展，手术指征放宽，剖宫产率呈逐年上升趋势，母乳喂养受到了较大的影响，剖宫产术后母乳喂养率明显下降达65%。术后如何促进母乳喂养，成为临床护理干预和关注的问题。
【关键词】 护理干预；剖宫产术；母乳喂养
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0226-02
1.资料与方法
1.1 一般资料 2010年1～10月在本院产科行剖宫产的产妇110例，随机分成两组，每组55例。两组产妇均无产科并发症，无其他疾患，乳房发育正常，年龄22～35岁，孕周37～42周，手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为硬膜外麻醉，新生儿体重2 500～4 000 g，出生时Apgar评分1 min 及5 min评分均在7～10分，两组病例一般资料比较，差异无显着性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按爱婴医院要求，接受母乳喂养宣教，给予母婴早接触、早吸吮，鼓励按需哺乳，实行24 h母婴同室，产妇术后6 h开始进清淡易消化的流质饮食，母乳不足者采用小杯喂养婴儿。
1.2.2 实验组 由责任护士对产妇进行有针对性的行为干预和心理疏导。(1)强化产前健康教育，尤其是母乳喂养的宣教：①责任护士为入院孕妇强化宣传母乳喂养知识，并做好产前评估，及时纠正其错误的信息，使孕妇及家属全面理解母乳喂养的好处，使其从生理和心理上做好母乳喂养的准备。②重视其家庭的参与，强化其母乳喂养意识。(2)及时指导产妇正确哺乳技巧。婴儿出生后脐带处理完毕后，即与母亲局部皮肤接触，入病房30 min内专职护士帮助早接触、早吸吮，此后协助勤喂哺。术后4h取半坐卧位，使母亲舒适，利于婴儿接近乳头，便于哺乳。术后第一天，在给产妇即将输完液体时，拔除尿管，输液结束后，协助产妇下床自行排尿，以后逐渐增加活动量，促进康复，利于产妇独立哺乳。(3)增加营养，促进泌乳。据文献报道[1]剖宫产后3h给产妇进食米粥，可取得良好临床效果。本组产妇采用术后3h进食米汤汁，术后用鲫鱼炖汤饮用，服后睡眠休息，间隔2h再服用，当泌乳量满足新生儿需求时，恢复正常饮食。(4)及时疏通乳腺管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 泌乳量的判断标准 母乳充足：两次喂哺间婴儿有满足感，小便每天超6次，大便若干次。母乳不足：哺乳后婴儿仍哭闹不安，加配方奶粉喂哺后有满足感，小便每天超过6次，大便每日1次。
2.结果
伤口疼痛：术后产妇因伤口疼痛，怕伤口裂开或哺乳刺激宫缩引起疼痛不愿哺乳，对母乳喂养信心不足者99例（占90%）。而对照组仅有19例（占17.27%）。
体位限制：术后因硬膜外麻醉需去枕平卧，腹部放置沙袋，监测生命体征，静脉输液及留置导尿等，使产妇身体活动受到限制，观察组中有98例（占89.09%）认为以上原因无法哺乳。而对照组一般不受体位影响。
乳头错觉：因伤口疼痛，身体活动受限，进食晚而少，初产妇不愿与新生儿接触喂奶，部分认为术后早期无乳或乳汁不足等，而使用奶瓶人工喂养，使新生儿产生乳头错觉，在110例术后产妇中有36例（占32.73%），对照组则极少发生。
3.讨论
目前的剖宫产通常对产妇使用硬膜外麻醉，也就是腹腔麻醉，麻醉药剂的剂量不会对奶水造成影响。等产妇清醒和肢体能够活动的时候，麻醉药也已经代谢得差不多了。况且由于母体没有经历自然分娩的过程，体内的泌乳素一时达不到迅速催乳的程度，剖宫产后乳汁分泌速度较慢，因此剖宫产清醒和肢体感觉恢复后就可以喂奶。
事实上，剖宫产后的母乳分泌倒是大问题，尽快让宝宝吮吸是最有效的方法。其次，剖宫产的哺乳姿势也很重要。产妇由于伤口的原因，起初很难采取一般产妇的哺乳姿势，妈妈用另一只手以“C”字型托住乳房，让宝宝含住乳头和大部分乳晕 。母乳来源的物质基础是有足够的营养摄入。本组产妇手术后即服用米汤汁，术后4h给产妇饮用鱼汤，以及时补充营养，促进乳汁分泌。同时让产妇增强了哺乳的信心。 母亲的不良情绪影响乳汁分泌。如产后休息不好、生气、忧郁、对哺乳信心不足等因素，能够抑制脑垂体分泌催产素，影响乳汁分泌。严寒、焦虑、疼痛等可使乳汁减少。实验组产妇均采用PCEA镇痛泵持续48h镇痛，取得良好效果，使产妇处于良好的睡眠-提高食欲-增进乳汁分泌的良性循环。 疏通乳腺管的意义。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛，造成哺乳困难和新生儿吮吸困难，及时疏通乳腺管可增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心，新生儿也能含接乳头，愿意吸吮母乳，保证每日提取足够的营养，为母乳喂养、母婴同室的整体护理创造了良好条件。
4.小结
剖腹产后进行母乳喂养是以一种愉悦的方式来增进母亲和宝宝之间的了解. 它也有助于弥补因未能按预计进行自然分娩而给母亲带来的失落感。通过采取护理干预和心理疏导，提高剖宫产术后纯母乳喂养率，而责任护士高度的责任和爱心最为重要，能给产妇提供最有力的帮助和支持，直至取得纯母乳喂养的成功。
【参考文献】
[1]何福仙.晚期产后大出血的介入治疗.中国实用妇科与产科杂志，2002，12(16):714.
[2]李红.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响.中国生育健康杂志，2007,18(4)：21.
论文作者:王彩丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
标签：产妇论文; 术后论文; 乳汁论文; 母乳论文; 新生儿论文; 乳头论文; 母亲论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;