李守瑛
（甘肃省会宁县人民医院检验科；甘肃白银730799）
摘要：目的：分析血液检验指标在临床诊断冠心病患者中的应用。方法：将我院收治的30例冠心病患者分为心绞痛组和急性心肌梗死组，另选择20例健康体检作为对照组，并分析三组人员血液检验指标的相关性。结果：三组人员的RDW 均数之间均具有统计学差异（P <0.05） ；但是三组人员的血小板相关参数之间均不具有统计学差异（P >0.05） ，三组人员的心肌标志物均数之间均具有显著的统计学差异（P<0.05） 。结论：冠心病患者血液检验的RDW 增大对患者的预后有很大的影响。同时cTnI 的浓度变化可以作为是对患者进行心肌损伤诊断的临床指标检测。
关键词：冠心病；血液检验；指标
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】
0 引言
冠心病(coronary heart disease,CHD) 是冠状动脉粥样硬化(coronaryatherosclerosis,CAS)性心脏病的简称，它是一种心肌受到损害的疾病，是因为冠状动脉出现器质性或功能性病变影响了其供血能力，从而使心肌得不到充足的血液供应所引起的。如今，很多人对高血压已经逐步加以重视，但对于引起冠心病的最危险因素——血脂异常仍然重视不够，调脂在一些人眼里还仅仅是一种保健性治疗。对血脂异常缺乏警惕，是因为身体没有症状。而这正是血脂异常的危险之处。随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在血管壁上凝成粥样斑块，使血管变得狭窄。当有劳累、紧张等危险因素导致血管痉挛时，“结痂”的斑块受力破裂，大量血小板聚来止血，将斑块围成一个血疙瘩，形成血栓。血栓出现在心脏上的大血管——冠状动脉，阻塞血液通行，患者就会因心脏缺血出现心肌梗死而突然死亡。血脂包括胆固醇和甘油三酯等。目前大多患者甚至医生普遍存在一个误区，即把调血脂等同于降甘油三酯。然而，胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇升高才是冠心病最大的危险因素。大规模临床试验已经证实，降低胆固醇能够有效改善冠心病患者的心肌缺血症状、缓解心绞痛、改善心功能，并减少心血管事件的发生，总胆固醇降低10％相当于冠心病死亡危险减少15％。
以下几项因素通常可诱发该病：酗酒、内分泌功能低下、高粘血症、岁数大、遗传、吸烟、环境、生活习惯、糖尿病、高脂血症以及高血压等。本文分析了近一年来我院心脏内科诊治的30例冠心病患者的临床资料，探讨了冠心病患者的血液检验指标检测，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2015年3月至2015年12月所诊治的全部冠心病人中随机确定出30名，把这些病人分为甲、乙两组，其中，甲组有20人为冠心病心绞痛病人，其中男10 人，女10人，患者年龄在35岁到70岁之间，平均年龄为（41±3.3）岁，病程在1年到9年，平均病程为（3±1.3）年；乙组为冠心病心肌梗死患者，共有10人，其中男6人，女4人，患者年龄在37 岁到69岁之间，平均年龄为（42 ±2.1）岁，病程在1.2年到12 年，平均病程为（5±0.9）年。另外选出20人为健康人群，作为空白对照丙组。
调查显示，不少冠心病患者存在精神紧张，情绪抑郁，脾气变坏等现象。这种心理反应不利于病情稳定，因此，冠心病患者应该注意心理健康，解除心理困惑。
尽管冠心病有发展为心绞痛，心肌梗塞的危险，但冠心病患者仍远少于心绞痛和心肌梗死者。因此，多数冠心病患者属于稳定型。由于医疗技术的显著进步，即使发生了心绞痛或心肌梗塞，临床治愈率也很高。倘若过度紧张，反而会发生负面影响。
部分患者得了冠心病后，便过分强调休息，忽略适当运动。这不仅不利于活血化淤，而且对心理稳定有害。患者应积极参加一些轻松愉快的文体活动，以便调节大脑功能，活跃血液循环。至少要从事简单家务劳动，使精神有所寄托，心理不至于过度失落。当然，过于激烈的运动应该避免。
此外，冠心病患者不宜收看恐怖惊险的电视节目，也不要过多收看电视剧。更重要的是切忌过分投入，把自己融入剧情当中，甚至为此而感慨万千，伤心落泪。这对于心理健康十分有害，甚至诱发病情发作。
据调查，多数冠心病患者脾气比较火爆。不善克制，急躁好胜，对人对事或多或少带有“敌意”，存有戒心。这样的性格对冠心病患者极为不利。往往促使病情发展，病情恶化。因此，要加强心理疏导，克服“敌意”情绪，宽容待人。遇事多冷静思考，不放纵自己的情感。有条件者可在医生指导下进行松弛锻炼，行为训练，运动锻炼等。
1.2 方法
此方法使用的冠心病治疗仪（理诺冠心病治疗仪 ，CSLX-A-II型）为从日本购进的分析仪，所用试剂也是专门配套的，操作是由专业人士来完成。第一步是对丙组全部病人在早上空腹时进行血液采集，每人采集量为2ml，负责采集的人员须在2个小时之内检测完毕。第二步是仔细记好检测的数据，尤其要记下心肌标志物相关数值、血小板相关指标、红细胞分布密度，若数据值超出规定值较大，则要做好标记。对于甲、乙两组病人也采取与丙组相同的操作步骤。
1.3 统计学分析
此次试验所涉及的所有数据均用统计学软件spss11.2进行处理，表示方式用均数（ｘ±ｓ）表示，计量资料用5检验，计数资料用X2 检验。通过LSD 对不同组间数据进行比较，当P<0.05时说明组间数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组数据中红细胞分布密度具有统计学差异，而血小板的有关检测数据则不具有统计学差异，相关数据详见下表。
3 讨论
从目前的临床实践来看，冠心病病人的预后效果与RDW有着很大的关系，病人在RDW 增大的情况下，则预后的效果会有所降低。血小板对于这种疾病的发病具有叫明显的影响，因此在实际治疗当中须对这类病人外周血小板及有关指标进行密切的动态关注，从而提高病人的治疗效果，且为达到理想的预后得到有效保证。本文通过研究得到，冠心病患者的RDW 均数和健康组相比，其差异显著，比较具有统计学意义（P <0.05） ；但是血小板相关参数的差异不大，比较不具备统计学意义（P >0.05） ；冠心病患者的心肌标志物和健康人员相比，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。
目前诊断高胆固醇血症沿用的是几十年前的标准，该标准过于笼统，常使一些迫切需要调脂治疗的患者“漏网”。因此，血脂化验结果正常不一定就不需要治疗。例如，低密度脂蛋白胆固醇为135毫克/分升，对于一个无任何心血管病危险因素的健康人来说，属正常范围，无需降脂治疗；但对已患过心梗、做过支架治疗、搭桥手术、患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，该血脂水平就高了，应把低密度脂蛋白胆固醇降至100毫克/分升以下。
20岁以上成年人应每5年进行一次空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以便对异常血脂早发现、早治疗。调脂治疗首次服药6～8周检测1次，其后每2～3个月检查1次，若已降至并保持在理想水平，可每半年至1年检查1次。
著名的心血管病专家胡大一教授曾经说过，冠心病有 5 道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中（俗称中风）等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这 5 道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。由上述可知，冠心病病人的血液有关指标是检测的主要对象，从所取得的数据可了解病人的病情，经由检测数据还有助于制定预后方案，并及时发现病人心肌损伤的情况。这种检测有较高的安全性，不会引起病情的变化，在临床中应积极提倡进行使用。
参考资料:
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[2]杨丽容.不同血液检验指标在冠心病患者中检测探讨[J].现代养生B,2014,(2):161-161.
[3]付乔宝.不同血液检验指标在冠心病患者中检测分析[J].中国卫生产业,2014,(12):170,172.
论文作者:李守瑛
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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