（镇江市第三人民医院二病区 江苏 镇江 212000）
【摘要】 目的：探讨肝硬化伴上消化道出血的综合抢救护理措施。方法：对我院收治的56例肝硬化伴急性上消化道出血病人根据其临床特征，制定实施全面积极的抢救、观察和护理。结果：治愈42例，好转11例，无效3例，有效率达94.6%。结论：通过对上消化道出血病人的全面抢救和护理，并根据病情变化及时有效的处理，明显提高抢救成功率，并减少了并发症。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0308-02
在我国肝硬化属常见病，上消化道出血是其常见并发症及主要死因，表现为大量呕血、便血，[1]其主要原因是由于肝硬化门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜糜烂、溃疡导致呕血及便血，出血量大、病情凶险，如不及时救治死亡率极高。对2013年1月～2015年12月期间镇江三院收治56例肝硬化伴急性上消化道出血患者，在积极临床治疗的同时配合以全面有效的护理措施，效果显著，现报告如下。
1.临床资料
本组56例，男38例，女18例，年龄22～72岁，平均49岁，门脉高压食管胃底静脉破裂出血42例，胃、十二指肠溃疡12例，急性糜烂性胃炎2例，均有不同程度的呕血，便血及休克症状。
2.急救措施
1.1一般急救措施
（1）向患者及家属交代大出血期必须绝对卧床，头偏向一侧，防止呕吐时出现误吸，保持呼吸道通畅。在病人有休克症状的情况下，予下肢抬高30度，以便增加回心血量，保证脑和其他重要脏器的灌注。（2）迅速建立静脉通道。尽快补充血容量。遵医嘱积极配血备血。应输新鲜血液，如果是储存时间较长的血液一般含氨量高，输注这种血液肝硬化病人很可能诱发肝昏迷。（3）吸氧，改善组织缺血缺氧。（4）禁食，观察血压、脉搏、呼吸、神志等生命体征及24小时出入量，观察呕血情况及黑便、血便数量，有无肝昏迷先兆等，完善护理计划，记录危重患者护理。
1.2 止血措施
按医嘱实施止血措施。（1）如是胃十二指肠溃疡大出血，采用胃内灌注冷生理盐水的止血措施，可收缩胃部血管，减少胃粘膜血液量。这种方法除了协助止血，还可以对出血是否停止进行有效的观察。（2）嘱患者分次口服加于冰盐水稀释的去甲肾上腺素，可强烈收缩胃壁小血管而止血。（3）质子泵抑制剂、生长抑素及其衍生物奥曲肽近年来等在临床得到广泛使用，且疗效显著。（4）内镜治疗：内镜治疗目前主要包括局部喷洒各种止血药物，出血局部注射硬化剂、乙醇等，以及应用微波、激光、热探头和曲张血管套扎等方法。（5）三腔二囊管压迫止血：如药物及内镜治疗效果不佳，可考虑予三腔二囊管压迫止血，其疗效肯定,但仅限用于抢救食管胃底静脉破裂出血。 主要的缺点是病人比较痛苦, 而且并发症较多, 拔管后往往可能再次出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 出血情况判断及再出血可能
以下征象提示仍有出血或再出血：（1）反复呕血，或黑便次数增加，伴肠鸣音亢进。（2）经足量补液输血扩容后，周围循环衰竭情况没有得到有效的改善。（3）血红蛋白量，红细胞数量及红细胞比容仍逐渐下降。（4）血尿素氨及网织红持续增高。
2.护理
2.1 常规护理
肝硬化伴急性上消化道出血的病人要绝对卧床，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止误吸，注意保持下肢稍微抬高的平卧姿态或休克体位；嘱禁食给予吸氧。切实做到“三个及时”，即及时发现患者病情变化，及时报告医生，及时抢救处理，以在加强基础护理的同时能够及时发现患者的各种病情变化，减少或避免各种并发症的出现。
2.2 密切观察病情
严密监测患者脉搏、血压，快速大量补液有可能出现止血后再次出血，一般恢复血压到稍低于正常即可，这样既纠正休克，保证重要脏器供血又不至于导致门脉压升高。予心电监护，严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、尿量；记录患者每天出入量。以下情况考虑再次出血：反复上腹不适、恶心频繁，烦躁、黑便次数增多，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红，血压、脉搏不稳定。
2.3 用药护理
护理人员在静脉滴注生长抑素等药物时，要严格掌握药物输注浓度，持续时间，计算好滴数，一般建议使用输液泵。观察有无不良反应。
2.4 三腔二囊管压迫止血护理
在插管前要取得患者的同意配合，并检查三腔二囊管有无漏气，插管的整个操作中要注意患者有无特殊不适反应，并密切观察其神志与面色，保持食管气囊压力在30～40mmHg，胃气囊压力在40～50mmHg，观察三腔二囊管有无脱落，引流液的颜色和量，在置管每12-小时左右后放松牵引30分钟，防止为压迫太久导致黏膜坏死。
2.5 心理护理
患者出血后心理压力很大，易产生担忧和恐惧，担心出血不能控制而危及生命，而这些心理问题易兴奋交感神经，往往可能诱发再出血。?护理人员态度和蔼，言语亲切，充分体贴患者，合理的解释病情和注意事项，技术操作镇定自若，减轻其心理压力，增强战胜病魔的信心。
2.6?饮食护理
病人大出血后应禁食。出血病人暂停进食可使胃肠蠕动速度减慢，并可使胃酸分泌进一步减少。出血停止24小时后才能考虑进食，逐渐由流食向半流质、软食过度。每次进食量不能太多，可增加进餐次数，但进食量不能增加过快。
2.7 恢复期护理
指导患者恢复期各种注意事项。特别告知患者可能导致再出血的一些不良因素，比如饮食粗糙过烫、活动量过大、劳累等。应按时服药，合理饮食，不熬夜，避免劳累，禁烟禁酒，禁止损肝药物，保持大便通畅。如出现胃部不适、呕血、黑便、乏力等症状及时就诊[2]。?
4.小结
肝硬化伴上消化道出血一般起病急，而且病情随时都有可能有很大变化，如果没有及时发现积极救治，病人很容易因循环衰竭而死亡。首先对于患者出血的部位和原因要及时明确，并准确估算出血量，再根据患者各方面的基础情况及出血量来决定需要输血的量和速度，对于患者呕血、黑便，生命体征及一般情况密切观察，判断出血是否停止及有无再出血的征象，积极全面的救治和有效细致的整体护理是患者治愈的关键，从而使患者及时得到救治。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学（M）6版.北京人民出版社2005.
[2]史支静.心理护理对肝硬化并发上消化道出血患者的作用[J].护理学杂志，2012.
论文作者:眭静,郭琴芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 病情论文; 病人论文; 有无论文; 措施论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;