（1.湖北省黄冈市团风县淋山河中心卫生院2.湖北省黄冈市团风县但店中心卫生院438812）
【摘要】目的：探讨苦参素对于抗结核药物导致的肝脏损害的预防作用。方法：选取临床诊断为肺结核并在接受抗结核药物治疗的患者80 例，将其随机均分为分别含有40 例的两组。第一组患者为对照组，仅给予患者常规化疗，不接受保肝药物；第二组为治疗组，患者在接受常规化疗的基础上接受苦参素氯化钠注射液保肝治疗。在两组患者接受化疗后的第一周和第二周时，对患者的肝脏功能进行观察比较。结果：治疗组患者中肝脏功能出现损坏的有9 例（22.5%），对照组患者中出现的有21 例（52.5%），两组间差异具有统计学意义。对照组患者肝脏功能损害成都远远大于治疗组患者，且差异具有统计学意义。结论：苦参素对于预防抗结核药物引起的肝脏损害具有良好疗效，值得在临床中大力推广使用。
【关键词】苦参素；预防；肝脏损害；抗结核药物
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0340-02
根据2012 年卫生部的调查发现，无论是发病率还是死亡率，结核病现在已经位于我国传染病第二位，成为严重危害人类健康的传染病之一［1］。目前化疗是主要的治疗结核病的方法，但抗结核药物的副作用较大，其中损害肝脏功能就是较多见的副作用，尤其以含有吡嗪酰胺和利福平的抗结核药物最为严重［2］。大多数抗结核药物引起的肝脏功能损害预后良好，但存在少数损害严重的合并胆红素上升的患者会发展为重症药物性肝炎，进而肝衰竭至死亡，应在临床中得到重视。为了预防肝脏功能的大幅度损害，我们使用了苦参素进行预防治疗，发现临床疗效良好，详情现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2011 年3 月~2014 年9 月期间在我院接受治疗的肺结核患者80 例，将其随机均分为治疗组和对照组。对照组含有40 例患者，其中男27 例，女13 例，年龄在16~74 之间，平均43.2 岁，患有乙型肝炎的患者5 例，初治4 例，复治1 例；对照组含有40 例患者，其中男30 例，女10 例，年龄在15~75 之间，平均40.3 岁，患有乙型肝炎患者6 例。初治4 例，复治2 例。在两组患者接受化疗后的第一周和第二周时检查其肝脏功能。
1.2 方法
常规化疗方案： 初治为2HERZ/4HR ， 复治为2SHRZE/1HRZE/5HRE，其中为H 异烟肼，E 为乙胺丁醇，R 为利福平，Z 为吡嗪酰胺，S 为链霉素。治疗组方案：在接受常规化疗方案的同时，接受苦参素氯化钠注射液的保肝治疗（每日一次0.6 g 静滴）。
1.3 观察项目
在接受治疗前对患者的肝功能、肝炎病毒标志物等进行检测；接受治疗后第一周和第二周对患者的肝功能和血常规等进行检查。对于出现恶心呕吐、全身乏力、食欲下降等症状的患者需随时进行复查。
1.4 统计学方法
使用软件 SPSS 18.0统一处理数据，使用x ± s 表示计量资料，使用
x2 检验组间比较，百分率表示计数资料，且当P<0.05 时，两组间差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组40 例，一周内患者出现肝脏功能异常（胆红素水平正常，而 ALT达到 55~110U ⋅ L−1）9例，占 22.5%，两周后无肝功能异常者出现。对照组40 例，患者出现肝脏功能异常21 例，占52.5%，其中一周内出现的16 例，两周内出现的5 例。且两组间差异具有统计学意义，P<0.05。使用苦参素治疗期间有1 例患者出现皮肤荨麻疹，且在停药后消失，没有患者出现消化道、呼吸道、肾功能以及心血管等不良反应，详情请见表1。
表 1 两组患者接受化疗后肝脏功能情况比较结果［n(%)］
3 讨论
原料以利福平和吡嗪酰胺为主的抗结核药物是目前治疗结核病额初治方案中最常用的的，但这两种药物会使肝细胞出现中毒性损害，进而加重肝脏损害［3］。因此如何预防肝损害是一个值得重视的问题。据研究表明80%~90%的肝脏功能损害出现在接受抗结核治疗后的8 周内，而患有乙型肝炎的结核患者有50%会在抗结核治疗过程中出现肝脏功能损害，损害严重者以及合并胆红素升高的患者会被迫停药，严重影响疗效，也有部分患者因自身消化道反应严重而自行停药［4］。
我院使用苦参素联合常规化疗对患者进行治疗，后发现苦参素对于抗结核药物导致的肝损害的预防疗效良好。苦参是一种成分以黄酮类和生物碱为主的具有杀虫、清热燥湿、利尿等功能的中药，其味苦，性寒。目前已经分离出20 多种生物碱，将其合称为苦参总碱。苦参总碱目前主要应用于提高患者机体免疫力、抗病毒、抗菌以及保护肝脏［5］。苦参素目前已经被广泛应用于肝纤维化和抗乙型肝炎病毒的治疗。本次研究中治疗组患者出现肝脏功能损害的概率为22.5%，对照患者出现的概率是52.5%；治疗组中乙型肝炎患者出现肝脏功能损害的概率是29.0%，对照组概率为68.0%，且两组间差异具有统计学意义，由此看出苦参素对于抗结核药物引起的肝脏功能损害具有良好的预防作用，且在治疗过程中没有患者出现严重的不良反应。
因此在治疗结核病时，使用苦参素联合常规化疗，能在保护肝功能的前提下的治疗结核病，还能增加患者机体免疫力，值得在临床中大力推广使用。
【参考文献】
[1] 郭晓冬,蒋霆辉,张微微等.苦参素葡萄糖注射液预防化疗性肝损的临床观察［J］.中国临床药理学杂志,2010,26(5):336-338.
[2] 杨江华,王文杰,林敏等.苦参素预防肺结核化疗肝脏损害的临床观察［J］.安徽医药,2013,17(9):1570-1571.
[3] 王青蓝.苦参素葡萄糖注射液在肝血管瘤化疗期间防肝损伤效果分析［J］.中国医药导报,2013,10(11):66-67.
[4] 张建荣,刘志刚,李玉芳等.苦参素对肝脏纤维化的抑制作用［J］.河北医药,2012,34(22):3375-3376.
[5] 薛爱荣.苦参素联合安络化纤丸治疗肝纤维化疗效观察［J］.光明中医,2010,25(10):1811-1812.
作者简介：
第一作者，姓名：王友明，性别：男，工作单位及科室：湖北省黄冈市团风县淋山河中心卫生院 公共卫生科，单位职务：科主任，学历：大专，职称：主管防疫医师
第二作者，姓名：张琼，性别：男，工作单位及科室：湖北省黄冈市团风县但店中心卫生院 公共卫生科
论文作者:王友明1 张琼2
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 肝脏论文; 苦参素论文; 功能论文; 药物论文; 团风县论文; 抗结核论文; 《医师在线》2015年17期论文;