长沙市口腔医院 湖南省 410004
【摘 要】近几年来，我国医患纠纷频发，医患关系不断恶化，已经严重的影响到了医疗事业的发展。到底是什么原因导致了我国医患关系的恶化？作为影响医患关系因素之一的心理因素也越来越受到人们的关注。影响医患关系的心理因素主要包括应激、移情、动机和期望等因素，通过对心理因素的探究，有利于我们从宏观和微观的角度缓和医患冲突。
【关键词】心理因素；医患关系；医患纠纷；解析
随着我国医疗事业的发展，公民的维权意识也在不断提高，患者采用各种手段要求赔偿医疗活动中造成损失的事件频繁出现，医患纠纷日益增多，医患关系不断恶化，医疗机构遭遇了空前的信任危机，医疗纠纷事件已引起了全社会的广泛关注，成为我国在社会转型时期的一个备受关注的热点。面对现阶段我国的医患纠纷形势，本文应用心理学知识从四个方面分析影响医患关系的心理因素。
一、应激因素
所谓应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称为应激反应，而应激状态则是指个体在应对危机状况时，在情绪、认知、行为方面发生的变化。面对相同或相似的应激，不同的人处于不同的应激状态，其中人格是造成此种差异的一个重要因素。人格被划分为外倾与内倾，神经质与稳定性，精神质与超我机能，就此，不同人格特质的个体在面对应激事件时，主观应激反应会表现出较大的差异。对医生来说，不仅需要对病人做出正确的诊治，而且要帮助病人解决某些心理和社会问题；当医生自认为不足以满足上述需要时，就会对自己承担的责任感到紧张焦虑。对护士来说，长期繁琐的工作使生活质量下降，又由于工作责任大，常处于心理应激状态，由此会导致医方焦虑、悲伤、愧疚或愤怒等负面情绪。从患者方面看，生病本身就可以引起心理应激，特别是患病时，对生疏的环境与未知疾病的恐惧等，都可能紧张、焦虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从患者家属角度来看，原本还陪伴着自己的家人突然病重、残疾甚至死亡的现实，则是导致其情绪、行为变化的重大应激原。再基于不同的人格特质，不能良好的控制并转化各自的负面情绪，便会严重影响医患关系，成为医患纠纷的导火索。
二、移情因素
作为医患关系中的移情则泛指病人对医务人员所产生的一种潜意识的爱与憎的情绪体验，移情效果取决于人对当时情绪及其控制程度。从患方来看，医药、手术费不合理甚至难以负担，就医程序复杂，晚间急诊服务不到位，个别医护人员专业技术缺失以服务态度较差，再加之本来就难以忍受的病痛，大都带着一些怨气，情绪压抑，情感需要找到移转与排解。从医方来看，我国医务人员的情绪状态问题较为突出，经调查发现，有32%的医护人员存在不同程度的抑郁症状，而且女性高于男性，护士高于医生。护理人员中易出现焦虑、抑郁状态的人群是：25~34岁、6~15年护龄、情绪不稳定型。如果医患某一方不能调整或控制好自己的情绪，相互间便可能产生某种负移情，从而影响良好医患关系的形成。
三、动机因素
动机是激励和维持人的行动，并将使行动导向某目标，以满足个体某种需要的内部动力，通俗而言则是动机产生于某种需求，引导人们行为选择并最终达到一定目的的实现。引起动机的内在条件是需要，引起动机的外在条件是诱因。而把引起动机的内、外在原因相比较我们不难发现，内因即个体的需要，是外因作用的原因和前提，就此，我们可进一步从马斯洛人的需求理论中谈起，将人的需求划分为五级：生理的需要、安全的需要、感情的需要、尊重的需要、自我实现的需要。在医疗活动中，医患的共同目标是治愈疾病，按理说医患间的动机不应当有冲突，但由于双方各自所怀揣的动机差异化、复杂化，因此在行为选择与行为标准上产生分歧，进一步导致矛盾的显现实际上医患间的冲突是十分常见的。医务人员期望病人不折不扣地执行医嘱，而患者则期望医务人员用高超的技术为自己解除病痛，并能尊重自己。如果医务人员不能适当满足患者的需求，或者患者不能按照医务人员的要求去做，均会损害医患关系。医护人员的“安全需要”根本无法得到满足，而维护自身安全的动机便会成为其重要组成部分。在此动机的牵引下，医护人员对患者时刻严于戒备，在心理上筑成潜在的心理防御，导致医务人员所谓“人文关怀”性医疗服务的缺失，从而破坏了医患关系和谐的基础。其次，对患者而言，除了最主要的恢复健康的动机外，还有基于安全、感情和尊重需要的多种动机，但当这些心理需求与动机与医方明哲保身、得过且过的工作动机相遇时，则显得异常苍白无力，由此可见，医患双方迥异甚至相悖的动机必然造成二者行为冲突的产生，进而损害医患关系。
四、期望因素
患者在病患期间，处于不良的身体与心理状态，对于安全需求的迫切远胜普通人，面对失去健康乃至生命的威胁急切想解脱、获得帮助，也会因对生命的迫切渴望而产生极端无奈；因此在安全的需求无法得到满足之时，病人也会产生强烈的、如前文所说的“焦虑、恐惧、愤怒、抑郁”这些负面心理。那么，当病人处于负面心理的支配下之时，病人的行为也往往会趋于极端化，言语上倾向于激烈，同时行为上也更倾向于暴力；此时，若是医护人员应对失误，便会发生医患冲突，医患纠纷也因此产生；另外，患者由于自身医疗知识的匮乏和面对现代越来越发达的医疗科技设备手段的表象，便使其对医方倾注了自己理想化的期望与全部的信任。因此，一旦发生不可预见的后果，往往首先考虑的是医院或医护人员没有尽心尽力，甚至认为是医护人员的责任事故，这些因素都造成了医疗纠纷的不断发生。
除此之外，影响医患纠纷的心理因素还包括性格因素、情绪因素、社会心理因素等，但当我们把恶化医患关系并导致纠纷产生的种种心理因素进行深入分析与思考之后不难发现，尽管这些因素的促成需要具备一定突发的、潜在的或强烈的外界刺激，但也同时必以个体自身所存在的心理发展缺陷为前提。
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论文作者:李丹
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：医患论文; 动机论文; 关系论文; 因素论文; 情绪论文; 纠纷论文; 医务人员论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;