李阳
安徽医科大学第四附属医院急诊科 安徽合肥 230000
【摘 要】目的：探讨急诊护理干预在急性心肌梗死患者中应用的效果。方法：选取我院急诊室2016年3月至2017年3月收治的急性心肌梗死患者62例，在给予积极抢救治疗的同时给予护理措施干预，包括急诊接诊护理、心理护理、疼痛护理、并发症护理、饮食护理及溶栓护理。结果：62例患者经过治疗和护理后，显效率为48.39%（30例），有效率为41.94%（26例），无效率为9.67%（6例）。结论：积极运用合理的护理措施，能够提高抢救成功率，更好的救治患者。
【关键词】急性心肌梗塞；急诊护理
急性心肌梗死是临床急诊内科中最常见和最严重的急症，使冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭，在第一时间施救并给予正确的处理将为挽救患者生命赢得时间。本文选取2016年3月至2017年3月我院收治的急性心肌梗死患者62例，总结分析急诊救治过程中的护理经验和体会，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院急诊室2016年3月至2017年3月收治的急性心肌梗死患者62例，其中男37例，女25例，年龄42～69岁，平均年龄为（57.04±3.12）岁。所有患者符合《2001年急性心肌梗死诊断标准和治疗指南》诊断标准。主要表现为：心前区剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
1.2护理方法
1.2.1生命体征的监测
（1）心电监测。急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性期前收缩及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。（2）血压监测。急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死的原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，护士应每15～30min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗体克治疗，可使病情转归。
1.2.2心理护理
急性心肌梗死作为一种典型的身心疾病，一旦发病，患者会恐惧与焦虑，这些情绪会引起患者呼吸急促、心率加快，从而导致心肌耗氧量增多、心肌缺血加重，产生严重的并发症，危及患者的生命。所以急诊护士接诊时需要通过语言和肢体对患者进行暗示，多与其沟通，缓解其过度紧张的情绪，减轻其焦虑与恐惧，尽量放松，这样可以有效减少梗死心肌的坏死范围，对患者的治疗和预后有很大的帮助。
1.2.3疼痛护理
剧烈而较持久的胸骨后疼痛是心肌梗死最典型的症状，护理人员应让患者充分卧床休息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者出现胸前区疼痛，应当进行镇痛治疗，根据患者疼痛情况，给予吗啡、哌替啶等药物止痛。同时，注意观察患者心率、血压、呼吸等生命体征指标变化情况。
1.2.4并发症护理
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注。乳头肌因缺血，坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，易引起心力衰竭。
1.2.5饮食护理
心肌梗死患者，应忌暴饮暴食和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。此外，还应注意少食易产生胀气的食物，忌辛辣刺激性食物。
1.2.6溶栓护理
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。
1.2.7大小便护理
发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露入肛门内或用液状石蜡灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，则可遵医嘱给予导尿。
2结果
62例患者经过治疗和护理后，显效率为48.39%（30例），有效率为41.94%（26例），无效率为9.67%（6例）。其中17例并发心律失常，8例并发休克，17例发生心力衰竭。
3结论
急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续缺血所致的心肌坏死，患者发病基础多为冠状动脉粥样硬化性狭窄，加之其他诱因导致斑块破裂，破裂斑块表面发生血小板聚集，造成血栓形成，一旦突然堵塞动脉管腔，即可导致心肌缺血坏死。临床症状多表现为长时间的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯类药物无法缓解，部分患者甚至可并发心律失常、心力衰竭或休克等严重并发症，对患者身体健康和生命安全均具有很大影响。急性心肌梗死患者在接受及时合理的抢救措施时，也离不开高水平的护理，两者密切关系到患者的抢救成功与否。就急诊护理而言，患者应取平卧体位，观察患者的生命体征及病情变化，给予患者心电监护及抢救措施；心理护理方面，多与其沟通，缓解其过度紧张的情绪，减轻其焦虑与恐惧；根据患者疼痛情况，进行镇痛治疗；观察患者是否出现心律失常、休克和心力衰竭等并发症；忌暴饮暴食和刺激性饮料；若有必要进行溶栓需尽快进行。总而言之，积极运用合理的护理措施，能够提高抢救成功率，更好的救治患者。
参考文献：
［1］吕文梅.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用观察［J］.中国医药指南，2016，14（12）：254－255.
［2］刘锡群.急性心肌梗死的急诊护理体会［J］.引文版：医药卫生，2015，1（12）：153.
［3］肖慧玲.急诊护理路径在急性心肌梗死抢救中的应用效果观察［J］.基层医学论坛，2016，20（8）：1145－1146.
论文作者:李阳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心律失常论文; 急诊论文; 心肌论文; 休克论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;