郝永先
（贵州省大方县中医医院 贵州 大方 551600）
【摘要】 目的：探讨中药热奄包配合腰椎牵引术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床护理方法和效果。方法：102例LDH患者随机分为A组与B组，各51例。A组予以常规予以中药内服及腰椎牵引治疗及护理，B组在A组基础上予以中药热奄包治疗护理，对比两组的临床疗效。结果：治疗后B组总有效率为96.1%，显著高于A组的84.3%（P<0.05）。结论：中药热奄包配合腰椎牵引术治疗LDH疗效显著，配合精心护理能够促进病情康复，值得推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症；腰椎牵引术；中药热奄包；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0292-02
腰椎间盘突出症（LDH）主要表现为腰肌痉挛、下肢放射性疼痛、肢体活动受限等，严重影响患者的生活质量[1]。中医综合护理在LDH保守治疗中具有重要意义，不仅疗效显著，且可避免手术创伤。我院对LDH患者应用中药热奄包配合腰椎牵引术治疗，获得显著疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2015年1月，我院收治的LDH患者102例，其中，男74例，女28例，年龄45-80（59.1±2.3）岁；病程2～21（13.9±2.4）个月。患者随机分为A组与B组，各51例，两组基线资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 A组：予以中药腰痛方内服，药用：熟地黄30g，泽泻、牛膝、枸杞、威灵仙、秦艽、独活各15g，全蝎、土鳖虫、红花、桃仁各10g，蜈蚣2条。每日1剂水煎至300ml左右，分为早晚2次温服。同时予以腰椎牵引，患者平卧于牵引床上，安装牵引带后，予以缓慢、持续牵引，牵引力为体质量的1/3～1/2左右，以患者能够耐受为度，30min/次，1次/d，7d为1疗程，连续治疗4疗程。
B组：本组在A组的基础上予以中药热奄包治疗，药用：透骨草、防风、川草乌、艾叶、伸筋草、桂枝、泽兰、威灵草、木瓜、黄柏、元胡、千年健、姜黄、海风藤、海桐皮、川芎、牛膝及红花各30g，川椒20g，细辛10g。每剂3日以适量白醋与酒精浸泡30min，然后将药包置于蒸锅中蒸30min左右取出，待药包温度降低至60～70℃左右，将药包在腰臀部进行来回熨烫，当药包温度降低至50～55℃后直接外敷于患处20～30min，直至药包冷却，1次/d，7d为1疗程，连续治疗4疗程。
1.2.2 护理方法
（1）腰椎牵引护理
牵引前向患者介绍腰椎牵引目的、方法、可能不适症状及处理方法等，以争取其理解和配合。强调体位配合的重要性，嘱其牵引过程中切勿随意变换体位或者增加牵引力。牵引时重复呢固定牵引床，避免牵引床滑轮滑动导致意外情况。妥善固定胸腹牵引带，注意松紧度适宜，避免过松导致滑落，或者过紧影响局部血液循环或加重神经压迫。牵引期间每15min巡视1次，密切询问患者有无不适感，保持正反牵引力平衡，确保牵引有效。
（2）热奄包护理
热奄包治疗前介绍治疗方法、目的、优势与安全性，以获得患者的理解与配合。药液熏蒸温度控制在80℃以内，避免皮肤烫伤。在熨烫及外敷过程中，密切询问患者由于灼热感，仔细观察局部肤色有无潮红、烫伤或者过敏现象，一旦发现局部辣痛、烫伤或破损时，立即停止治疗，并予以湿润烧伤膏外用。如形成水泡，则采用无菌抽吸器将泡内液体抽出，然后再涂抹湿润烧伤膏，并予以无菌敷料进行包扎。密切观察患者的生命体征变化，避免因出汗过多引起虚脱症状，如有心率加快、心悸等现象时，立即予以取平卧位，并立即报告医生进行针对性处理。
1.3 观察指标
观察患者的下腰痛、麻木、酸胀等症状改善情况，并于治疗前后进行直腿抬高试验。
1.4 疗效标准
痊愈：临床症状完全消失，肢体功能活动完全恢复正常，恢复正常工作和生活；显效：临床症状基本消失，功能活动基本恢复正常，偶感腰腿部存在轻度酸痛症状，直腿抬高试验结果不低于70°，恢复日常生活与工作；有效：临床症状显著改善，功能活动改善，直腿抬高实验结果明显改善，能够从事较为轻松的工作；无效：临床症状及功能活动无改善甚至加重，无法恢复工作。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x- _+s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
B组的总有效率较A组显著提高（P<0.05），见表。
3.讨论
LDH属于中医“痹症”的范畴，多因外邪入侵关节、肾气不足，导致腰部邪气淤阻，经脉受阻，筋脉失养，进而导致疼痛，故当治以强筋健骨、滋补腰身、活血化瘀及祛瘀通络之法[2]。
腰椎牵引是临床治疗LDH的常用保守疗法，具有缓解肌肉痉挛、恢复腰椎间隙宽度、吸引和回纳突出髓核，从而恢复腰椎形态与功能。应用腰痛方内服，可起到祛风除湿、活血化瘀、补虚益肾之功效，整体调护，促进病情康复[1]。中药热奄包是中医经典外治疗法之一，应用活血化瘀、祛风散寒及通络止痛中药进行外敷热熨，药液可直达病灶局部，提高局部治疗效果。同时，利用热奄包的热力穿透效应，能够有效改善局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛及疼痛，与中药内服及腰椎牵引联用可起到疗效协同作用，在缓解腰椎神经组织受压的同时，能够内调外治，促进局部炎症以及水肿的消退，促进腰间盘组织功能的修复[3]。在治疗期间，配合精心护理干预，能够提高患者的配合度，减少治疗性损伤，提高治疗效果。研究结果显示，B组应用中药内服、热奄包外治及腰椎牵引联合治疗及护理后，总有效率达96.1%，亦显著高于A组的84.3%，与方燕等[4]报道相似。
总之，中药热奄包联合腰椎牵引治疗LDH疗效显著，配合精心护理干预能够促进病情康复，提高临床疗效，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 李若和，周建丽，郑秀霞等.中药热奄包配合康复训练对腰椎间盘突出症患者康复的影响[J].护士进修杂志，2015，(4):358-359.
[2] 张剑.中药热奄包治疗腰椎间盘突出症体会[J].健康必读（中旬刊），2013，12(5):67-67.
[3] 周文学.腰椎间盘突出症内服自拟腰痛方加腰椎牵引治疗111例临床疗效观察[J].医学信息，2012，25(6):86-87.
[4] 方燕.中药热奄包治疗腰椎间盘突出症50例的护理体会[J].延边医学，2014，(22):53-54，55.
论文作者:郝永先
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1期
论文发表时间:2016/4/6
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