张勇恒
(长宁县中医院放射科 四川 宜宾 644300)
【摘要】 目的:探讨分析肋骨肿瘤和肿瘤样病变的CT表现及在临床中的应用价值。方法：对48例肋骨肿瘤和肿瘤样病变的患者随机分为两组，24例进行X线和CT诊断，24例进行单纯的X线诊断，影像学诊断结果与他们的确诊结果进行比较分析。结果：经过病理和长期的随访确诊后，观察组通过X线和CT检查，漏诊1例，误诊0例；对照组仅行X线检查，漏诊5例，误诊7例。在确诊率方面观察组明显优于对照组，通过两组结果进行对照，得出统计学差异意义（P＜0.05）。结论：肋骨肿瘤及病变在良性的情况下，边界清晰，病灶有明显周围硬化，一般无软组织肿块及骨膜反应；恶性肋骨肿瘤和肿瘤样病变以破坏为主，骨皮质大多破坏中断，存在软组织肿块和骨膜反应，病变周围有膨胀反应。在临床检查中，把CT检测应用于肋骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断，将良性肿瘤和恶性肿瘤存在的共性和差异区别的更加明显和清晰，与单纯用X线检查比较，提高了临床的确诊率，提早对恶性肿瘤的诊断，为进一步治疗提供更充足的准备和治疗时间，提高患者的生存质量。
【关键词】 肋骨肿瘤；肿瘤样病变；CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0199-02
随着CT机在人们日常生活中的普及和发展，人体身体各部位检查都离不开CT机的普遍应用。根据我院2014年1月～2015年1月之间，通过CT机检查的48例手术、病例实证进行肿瘤和肿瘤样病变的病理分析，通过研究X线平片检查，对照，进而总结探讨CT应用于诊断骨肿瘤和肿瘤样病变的临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究中共有48例患者，男性共有33例，女性共有15理，其中男女比例最小为3岁，最大为73岁。其中占到2例的患者主要病种为软骨肉瘤、脊索瘤、良性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿，占3例的病变有骨瘤、骨囊肿、良性骨肿瘤占其中恶性骨肿瘤的2倍为24例，占6例的主要有转移瘤、肿瘤样病变，8例的为骨肉瘤、骨样骨瘤，神经纤维瘤4例，嗜酸性肉芽肿1例，外生性骨软骨瘤7例。
1.2 方法
采用Teehnieare2060全身CT机，12～32孔径，4～8秒，50mA，120KV，层厚5～10mm，层距5～15mm扫描，均未行增强扫描。通过对照CT和X检查的观察组患者，CT检查主要包含螺旋CT，摄软组织窗和骨窗，同时做多平面重建观察。X线检查主要包含正位及斜位片，小部分患者通过随访进行病变诊断，较大部分患者通过病理学检查，最后将影像学诊断结果与确诊结果进行概括比较。
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1.3 伦理学考虑
本医学诊断实验在获取患者和家属的同意之后方进行，同时家属还签署了知情同意书。
1.4 抽样和分组方法
本临床医学实验采取的是随机抽样的方法，从22013年l月至2014年1月在我院内科就诊的骨肿瘤患者中随机选择临床诊断的实验对象。分组方式按照公平公正的分组方式，将病程差不多的患者分配到同一个组中，形成了统计学中具有实验可比性的分组形式。
1.5 统计学分析方法
采用SPSS18.0统计学软件包进行分析，通过对比分析法和综合评价分析法研究实验结果，均数±标准差（P<0.05）表示检测的计量指标结果，以上实验结果均有计量价值。
2.结果
2.1 影像学资料
本研究实验获得了临床中患者的影像学资料。影像学资料通过X线检查及影像学检查及影像学检查及影像学检查，分析影像学资料，通过X线检查及影像学诊断，明确诊断。术后与病理诊断及长期随访比较，1例发生误诊，0例误诊，确诊率为98%。对照组患者仅接受X光检查，病变可以确诊一般的患者，而疾病的类型和性质是不良的诊断，误诊发生5例，7例误诊，诊断率为76%。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
通过48例CT检查结果，其中38例为骨破坏，19例为软组织肿块（包括1例不等密度。肿瘤侵犯邻近关节1例，发现6例骨肿瘤，肿瘤钙化4例，6例骨膜反应，而48例平片显示骨破坏，软组织肿块14例，3例侵犯关节1例36例，我们发现4例骨肿瘤，肿瘤钙化l例，8例骨膜反应，3例为Codmna`s三角。
3.讨论
骨肿瘤及肿瘤样病变的CT检查及X线平片比较，具有以下特点：CT检查能较清楚的显示肿瘤骨破坏与性质之间的关系，范围，大小，接口，和软组织肿块与邻近组织。恶性骨肿瘤大多溶骨性骨破坏，常见骨膜反应。恶性骨肿瘤侵犯邻近组织或骨损伤的感染，使软组织肿块界面欠清晰，发生炎症时界面模糊。良性骨破坏呈膨胀性、压迫性，所以常看到相邻的组织压移或压缩边的白化密度增大。
CT对骨膜反应的精细结构有一个较为清晰的认识，如行像，梳状，径向骨针，分层，葱皮样骨膜反应和从顶部骨膜破坏肿瘤组织的增殖和显示其他的迹象codmna `三角。CT对肿瘤坏死骨、钙化、瘤内出血，具有更高的分辨率，特别是半圆环软骨肉瘤的瘤软骨钙化比平片显示清晰。骨肿瘤是恶性肿瘤，肿瘤组织替代骨组织，发生在血供丰富区、不均匀密度区或液相发生时，可以准确地获取结果。
CT针对病变部位比较隐匿，是平片不能比拟的优势。我们检查2例颧弓后肿瘤，肋软骨外生骨软骨瘤，和脊索瘤骨，嗜酸性肉芽肿的头骨，髂骨肉瘤，脊髓神经纤维瘤和转移性肿瘤，可以显示更细微的结构和起源关系。我们也对骨样骨瘤病例8例行CT检查，可以在多个低密度病灶区分骨结构的增殖，经手术和病理证实完全准确。骨肿瘤的诊断依靠密度分辨率提供了更多的证据，但空间分辨率不如普通平片[3]。因此，一个良好的诊断性平片可以解决大部分的骨肿瘤的问题，尤其是在长骨骨肿瘤的问题。但平片怀疑某些部位的影像不清楚，为决定手术部位及手术方式，可进行CT扫描，以进一步确认诊断。
【参考文献】
[1] 彭月儿.肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线与CT表现[J].中国医药科学,2011,01(14):116,119.
[2] 求钦军.小儿肠系膜淋巴结炎及合并症的超声表现[J].中国超声诊断杂志,2002,3(10):768-770.
[3] 张凤翔,刘智君,张浩亮等.骨肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断价值[J].内蒙古医学杂志,2006,38(10):892-895.
论文作者:张勇恒
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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