【摘要】目的：评价锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折行解剖型钢板与锁骨钩钢板的治疗效果。方法：回顾性分析２０１３年２月－２０１４年２月本院收治的６４例锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折患者的临床资料，按照数字表法分成两组，每组３２例，对照组采用锁骨钩钢板治疗，研究组采用解剖型锁定钢板治疗，比较两组患者手术情况、肩关节评分。结果：研究组患者并发症情况及肩关节评分均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折行解剖型钢板与锁骨钩钢板的治疗效果均良好，但解剖型钢板较锁骨钩钢板更利于患者肩关节功能的恢复，且并发症更少，安全可靠，具有临床推广价值。
【关键词】锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折；解剖型钢板；锁骨钩钢板【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００９２－０２
锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折行传统保守治疗预后较差，因此目前临床多采用内固定治疗，解剖型锁定钢板（ＬＣＰ）及锁骨钩钢板（ＣＨＰ）是内固定治疗最常使用的钢板［１］。本文通过将患者分组分别予以不同钢板治疗，探究两种钢板使用对临床疗效的影响，研究过程如下：１ 资料与方法１１ 一般资料回顾性分析２０１３年２月－２０１４年２月本院收治的６４例锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折患者的临床资料，经Ｘ线片检查均确诊为锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折。按照数字表法分成两组，每组３２例，对照组患者男女比１７：１５，年龄２８－６７岁，平均（４６９±７１）岁；研究组患者男女比１４：１８，年龄２３－６９岁，平均（４４６±１１５）岁。两组患者基线资料无明显差异，具可比性（Ｐ＞００５）。
１２ 治疗方法两组患者均进行臂丛阻滞麻醉，取“沙滩位”进行手术，在患者骨折侧的锁骨上方作横行切口，将骨折端和肩锁关节暴露出来，进行复位，复位成功后对照组将ＣＨＰ的折钩从肩锁关节的后方插到肩峰的后方，在钢板的近端用３－______<6c9４枚３５ｍｍ的皮质骨螺钉固定；研究组首先将ＬＣＰ钢板置于患者锁骨的上方，依据骨折线的方向和远端骨折快块的大小来选择远端固定的锁定，使用导向器进行引导置入３－４枚直径为２７ｍｍ的锁定螺钉，在近端使用直径为３５ｍｍ的锁定螺钉固定。
１３ 观察指标与判定标准比较两组的疗效指标情况，包括手术时间、术中出血量及钢板外露等并发症情况。术后３、６个月根据Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节评分标准比较两组患者肩关节功能，分值与肩关节功能呈正比关系［２］。
１４ 统计学分析数据均用ＳＰＳＳ２１０软件分析，均数标准差（ｘ±ｓ）表计量资料，ｔ进行组间比较；百分比（％）表计数资料，Ｘ２进行组间比较，Ｐ＜００５表比较差异具统计学意义。
２ 结果
２１ 两组疗效指标情况比较研究组手术时间（７６２１±１２０３）ｍｉｎ，术中出血量为（８１７３±１６２０）ｍｌ，随访１２个月后无患者出现钢板外露、螺钉退出等并发症；对照组手术时间（７８７２±１３１３）ｍｉｎ，术中出血量为（８４７３±１５２２）ｍｌ。随访１２个月后有７例患者出现肩关节上抬活动受限，肩关节疼痛的并发症。研究组患者并发症情况优于对照组，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），两组手术时间和术中出血量比较无明显差异（Ｐ＞００５）。
２２ 两组肩关节评分比较随访３、６个月后研究组患者肩关节评分均优于对照组，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。
３ 讨论
锁骨骨折是常见肩部损伤之一，而锁骨的远端骨折又以ＮｅｅｒⅡ型骨折最为常见，指的是患者骨折的近端和锥形韧带处分离状态，但是骨折远端和斜方韧带是相连的，属于明显移位不稳定骨折。传统治疗多采用克氏针张力带进行固定治疗，但有大量案例证实易产生内固定松动、脱出及移位等并发症［３］。研究结果显示，两组的手术时间及术中出血量无明显差异，但研究组患者并发症发生情况明显少于对照组，表明ＬＣＰ较ＣＨＰ对患者的伤害程度更小，即安全性更高。分析原因可能在于：ＣＨＰ主要是利用钢板上的钩尖将肩峰上抬，产生杆杠作用的反作用力将锁骨下压达到复位固定的目的，对患者肩部上举及外展旋转锁骨不会有限制，所以ＣＨＰ相对传统保守治疗，其内固定物移位或者折断等并发症明显减少，但同时也因为折钩处于肩峰的下方，使得肩峰下的间隙缩小，肩关节易产生疼痛感，患者活动范围受限，因此采用ＣＨＰ固定治疗患者易出现肩峰局部磨损等并发症［４］。另外研究结果显示，经随访３、６个月研究组患者Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩关节评分均大于对照组，表明ＬＣＰ较ＣＨＰ对患者的预后效果更佳，更利于患者恢复。分析原因可能在：ＬＣＰ治疗是利用锁定螺钉和钢板之间的整体性达到固定效果，钢板和骨折面不需要进行紧密的接触，因此避免了破坏骨折端的血运，在固定肩关节的同时还避免损伤组织，另外采用ＬＣＰ钢板固定治疗还不会影响到肩峰下的间隙，利于患者术后早期的肩关节功能恢复，所以ＬＣＰ组术后肩关节功能评分优于对照组［５］。
需注意的是，针对远端骨折块较小的患者，采用ＬＣＰ固定有可能会无法有效固定，因此针对此类患者建议仍采用ＣＨＰ进行固定治疗。
综上所述，ＬＣＰ和ＣＨＰ都是治疗锁定远端ＮｅｅｒⅡ型骨折的有效方法，但ＬＣＰ治疗并发症情况更少，更利于患者肩关节功能的恢复，值得临床推广。
参考文献［１］ 熊志刚，叶阳春锁骨钩钢板和锁定钢板治疗ＮｅｅｒⅡ型锁骨骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１２，２７（９）：８３７－８３８．［２］ 吴京亮，张丛笑，魏更生，等．锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１２，２７（９）：８３５－８３６．［３］ 胡来先，徐文联，孙欢．锁骨远端锁定钢板治疗ＮｅｅｒⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效［Ｊ］．中国药物经济学，２０１４，１２（２）：３７７－３７８．［４］ 韩同坤，钟威，阳闽军，等．锁定钢板和锁骨钢板治疗锁骨远端骨折的疗效比较［Ｊ］．海南医学，２０１４，２５（２１）：３２１０－３２１１．［５］ 黄俊伍，罗轶，黄燕峰，等．锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨远端骨折的疗效分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８（７）：６７４－６７５．
论文作者:赵志峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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