烟台市莱阳市中医医院骨一科 山东烟台 264000
摘要：目的 观察腕舟状骨骨折患者空心钉方向对功能康复与预后的影响。方法 选取2015年4月-2017年4月之间在我院进行治疗的240例腕舟状骨骨折患者，并将其分为观察组与对照组。其中，观察组为120例空心钉近向远固定，对照组为120例空心钉远向近固定。对比2组患者的愈合时间以及愈合率等。结果 观察组骨折患者在愈合时间上平均是12.9±2.1周，比对照组的14.1±3.3明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，随访半年时观察组的骨折患者在愈合率上是95%，比对照组的83%明显更高，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腕舟状骨骨折患者通过空心钉近向远固定方式，可以收到良好的愈合效果。
关键词：腕舟状骨骨折；空心钉方向；腕舟状骨；骨折治疗
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月-2017年4月之间在我院进行治疗的240例腕舟状骨骨折患者。患者的选取标准为：已经被确诊是腕舟状骨骨折的患者；有必要采取手术的患者；资源签署了手术知情同意书的患者；爱出类风湿性关节等患者这些患者按照时间顺序，通过随机数字表法将其分为观察组与对照组。其中，观察组为120例空心钉近向远固定，对照组为120例空心钉远向近固定。
1.2方法
1.2.1患者予臂丛麻醉之后，通过腕掌侧入路展开手术。观察组中，在桡侧腕屈肌腱外作切口，并分离到舟骨结节，逐层地暴露到腕舟状骨的结节，绕开且显露骨折后，在直视下复位骨折，暴露舟状骨近端，采用1mm的克氏针从近向远在透视下沿舟状骨远端方向作导向针。同时，进一步通过相同型号的克氏针来进行固定处理，确定位置良好以后再将切口缝合[1]。在对照组中，手术入路与观察组一致，在纵向穿过克氏针以后，所选择的的空心钉从远端向近端拧入加压，位置确定良哈后关闭缝合切口，手术结束。
1.2.2术后处理及功能锻炼方法
术后通过高分子石膏固定腕部中立拇指外展拉，4至6周后查出石膏并进行腕关节屈伸功能锻炼，并与术后每月返院复查X光片以评估骨折生长愈合的情况。
1.3评价指标
在腕关节的功能评估方面，通过Cooney评分评估腕关节的功能，主要包含腕关节的活动度和握力的情况，总分是100分，超过80分为优良。对比两组患者半年时间的腕关节优良率。通过DASH表格评估患者腕关节的主管感受情况，其中DASH分值为0-150分，分为A、B两个部分，一共有30道题，每道题5分，分数越高，就说明主观不适越明显。
1.4统计学方法
运用了SPSS240软件进行统计，两组均属比较通过t来进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料对比（表1）
表1 两组患者的一般资料对比
3讨论
目前，治疗腕舟状骨骨折的方法主要是为了防止术后不愈合的情况。对于腕舟状骨骨折而言，属于较为多见的腕部骨折，青壮年出现的可能性最大。致伤大多是因为腕背伸、挠偏及旋前的暴力作用，比方说滑倒时，手掌挠侧可能因为最先触地导致摔伤[2]。这种条件之下，腕舟骨由于极度地背伸，近极为挠骨远端及挠舟头韧带的钳制而无法进行移动，远极则是因为大小多角骨和头状骨的推挤，朝着背侧发生了移位。这样一来，舟骨掌侧就承受了一定的张力，其背侧承受这一定的压力。在骨质强度超负荷时，舟骨就将会引发张力性骨折。舟状骨分远端的结节部、中间的腰部及近端的近极部，其中腰部最细又正对挠骨茎突，因此，骨折一发生在此部。在腰部骨折后，近极部位置失去了血供，不但不容易愈合，还可能引起缺血性地坏死[3]。伤后腕挠侧肿痛，使得腕关节的活动受到限制。经过检查，会发现鼻烟窝部位出现肿胀和压痛，在活动中出现腕疼痛加剧的情况。这些都是舟状骨骨折的表现。通过对舟状骨轴心片、腕关节正侧位片进行检查，才能最终确认。然而，舟状骨不可以全部显露，同时骨折早期的骨折线也不是很清晰，使得不容易被发现，需要经过检查才能够得到早期的诊断。在诊断明确之后，手术以前还可摄双侧腕关节动力位片对比了解骨折的稳定性情况，如果有必要的话进行平扫，使手术顺利进行[4]。如果是非移位的舟骨骨折，患者在治疗之中，可能出现肌肉萎缩等情况。如果石膏出现了松动，需要重新对石膏管形进行外固定。然而，部分患者由于承受能力较差而不得不中止治疗[5]。
引起腕舟状骨骨折不愈合的原因可能与下列因素有关：首先，受伤时没有进行明确诊断及恰当的治疗。通过对本组患者的病例、病史进行询问后发现，部分患者在受伤过后，由于临床症状及体征不明显，被误认为是扭伤，所以没能够及时到医院；初诊医生对这种骨折认识不够等导致误诊或漏诊，进而影响到腕舟状骨骨折的治疗[6]。其次，腕舟状骨血供差，影响骨折的愈合，舟状骨的血供来自桡动脉和尺动脉的分支，经附着韧带于腰部及结节部进人骨内，舟骨近1/3为关节内结构，透明软骨覆盖，无血供，不利于腕舟状骨愈合：再次，外固定不恰当的时候，或者固定的时间不足够时，石膏或者小夹板拆除过早[7]。同时，桡骨茎突切除，能消除舟骨关节的压力及活动时剪力的影响，有利于骨折愈合，但在切除桡骨茎突时需注意，切除太大可能会影响腕关节的稳定，太小则难以消除桡骨下端对骨折端的刺激，影响骨折愈合且可能发生创伤性关节炎[8]。因此手术切除桡骨茎突骨块大小以腕关节桡偏时不与腕舟状骨骨折线相抵触为原则[9]。
综上所述，腕舟状骨骨折的患者空心钉近向远固定可以缩短愈合时间，并提升愈合率，可以在临床中推广应用。
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论文作者:李娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
标签：患者论文; 骨科论文; 桡骨论文; 腕关节论文; 手术论文; 浙江省论文; 分会论文; 《健康世界》2018年15期论文;