宋殿臣 赵鹏
（内蒙古呼伦贝尔市人民医院骨科 内蒙古 呼伦贝尔 021008）
【摘要】 目的：探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的安全性及临床效果。方法：对36例（共45个椎体）骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术（PKP），在术前、术后和随访6个月时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、计算椎体前后缘高度比值(Beck 值)及脊柱后凸畸形角（Cobb角），数据以（x-±s）表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。结果：术后31例背部疼痛得到即刻缓解消失，5例疼痛基本缓解；随访6～24个月，平均18个月，术后VAS评分、Beck值及Cobb角与术前比较均有明显改善。结论：经皮球囊椎体后凸成形术（PKP）操作简单，创伤小，能有效缓解疼痛症状、矫正后凸畸形，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种较好选择。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0041-03
Protruding after percutaneous vertebral plasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures in 36 cases Song Dianchen, Zhao Peng People's Hospital of Hulunbuir City, Inner Mongolia, Hulunbuir 021008, China
【Abstract】Objective: To investigate the safety and clinical effect of the percutaneous kyphoplasty(PKP) in treating osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Method We used percutaneous kyphoplasty(PKP) to treat 36 patients of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures (a total of 45 centrum). At pre-operation,postoperation, the six-month follow-up,we measured pain visual analog scale(VAS), around the edge of the vertebral body height ratio(Beck value) and Kyphosis angle(Cobb angle). We used SPSS 11.0 statistical software for statistical analysis and expressed the datas for x- ±s. Results: Back pain of 31 cases was immediately disappeared after the operation, back pain of 5 cases was eased;these patients were followed up from 6 to 24 months (average of 18 months),the VAS score, Beck value and Cobb angle are signifcantly improved after the operation. Conclusion: PKP is a minimally invasive technique , which is simple and less invasive .It can effectively relieve back pain symptom,correct kyphosis, which is a better choice to treat the older patients of osteoporotic thoracolumbar vertebra compression fractures.
【Key words】Osteoporosis; Vertebral compression fractures; Convex shape after percutaneous vertebral body
骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折常见于老年人，骨折愈合能力差，多数骨折呈进行性发展，导致脊柱后凸畸形加重，腰背部疼痛持续不缓解, 严重影响日常活动，甚至部分患者因此丧失生活自理能力。对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗方法很多，我院自2006年1月～2011年12月采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折36例（共45个椎体），取得了满意的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组36例（共45个椎体），男17例(21个椎体)，女19例(24个椎体)，年龄66～89岁，平均75.8岁；有明确外伤史25例，其中18例跌倒摔伤，6例乘机动车颠簸受伤，1例搬重物致伤。其中T8、T9各1个、T10 5个、T11 7个、T12 15个、L1 10个、L2 4个椎体、L3 2个椎体；压缩程度1/3 ～2/3者19个椎体，不足1/3者26个椎体。病程1～35d不等，平均11d。均有明显腰背部疼痛、活动受限，但无脊髓及神经根受累的临床症状、体征。除外年龄小于65岁，合并血液系统疾病，出凝血机制差者，椎体内壁及后壁破裂，存在脊髓及神经根损伤，椎管内有游离骨或占位性病变及不能耐受手术者。术前常规化验、心电图、胸部、胸腰椎X线片检查，行骨折段脊柱CT平扫+三维重建，了解椎体后壁是否完整及椎弓根有无损伤、变异；所有病例均行MRI检查，显示骨折椎体在T1加权像为低信号，T2加权像上呈高信号，确定引起症状的椎体，排除椎体及椎管内其他病变引起的疼痛。计算术前平均Beck 值 (33.1±4.5)，Cobb角（29.7°±5.9°）及VAS评分（8.7分±1.2分）。
1.2 手术方法
患者俯卧位，术野常规消毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧(或单侧)椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根投影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥(处于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥量为2.5～6ml，平均4.5ml。术后6h后可在床上坐起，第2天离床活动，同时给予抗骨质疏松治疗。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，术前、术后及随访6个月时评分比较采用配对t检验。
2.结果
本组36例患者手术过程顺利, 45个伤椎椎弓根穿刺成功率100%,无神经、血管损伤，无骨水泥过敏及中毒反应。手术时间45～80 min，平均60 min。术后31例腰背部疼痛得到即刻缓解消失，5例疼痛基本缓解；术后6h 后可在床上坐起，第2天离床活动，复查X线片及CT平扫，发现骨水泥向椎体前方渗漏3例，4个椎体；侧方渗漏2例，2个椎体，无椎管内渗漏；随访6～24个月，平均18个月。测量术后及随访6个月平均Beck 值为(68.5±5.6)及(67.3±3.7)，Cobb角为（11.5°±5.3°）及（12.4°±6.5°），VAS评分为（2.4分±1.3分）及（2.3分±1.5分）。数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，Beck值、Cobb角及VAS评分手术前与术后、术前与术后随访6个月差异有统计学意义（P＜0.01）；术后与术后6个月随访差异无统计学意义（P＞0.05），见表。
表 术前、术后、随访6个月时Cobb 角、VAS评分、Beck 值比较（x-±s）
注：术前与术后比较，P＜0.01；与随访6个月比较，P＜0.01；术后与随访6个月比较，P＞0.05
3.讨论
骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是骨科常见病，主要发生于绝经后妇女和老年人。据文献报道，25％70岁以上的妇女至少发生过一次椎体压缩性骨折，80岁以上者可高达50％[1]。原因是骨折椎体骨量减少、尤其是松质骨骨小梁明显减少、变细、断裂，皮质骨多孔，变薄，导致骨的脆性增高，抗应力能力降低，以致在轻微外伤或无明显外力作用下即发生骨折。骨折后可导致严重的腰背部疼痛，严重影响日常活动，部分患者因此丧失生活自理能力，是老年人致残的主要原因之一。老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法很多，传统的方法是卧床休息、支具固定以及药物疗法。由于骨折后脊柱生物力学改变后，椎体内骨折块发生微动，疼痛难以缓解[2、3]。同时卧床活动量减少，骨量丢失进一步增多，强度下降，造成再骨折反复发生，从而陷入恶性循环。而采取内固定治疗老年患者常不能耐受手术，且椎弓根螺钉对骨质疏松椎体的把持力不足，易产生切割现象，导致固定物松动，且术后高度丢失严重，手术疗效欠佳，因此内固定手术对于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折已成为相对禁忌。近年来椎体成形术（PVP）和经皮球囊椎体后凸成形术（PKP）的出现给骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗提供了新的方法，特别是PKP具有良好的缓解疼痛作用，主要机制是稳定骨折防止椎体再塌陷[4],而且创伤小、并发症少、手术后疼痛立即缓解,因此,PKP目前已成为老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗的首选方法[5]。术中通过球囊扩张向周围挤压骨组织，形成一个相对封闭的空腔，为骨水泥的充填提供了一定的空间，骨水泥凝固后能稳定断裂的骨小梁，协助支撑椎体，有效缓解疼痛。同时球囊扩张可对骨折椎体终板进行复位，不同程度地恢复患椎高度，矫正后凸畸形，恢复脊柱的正常序列和生物力学强度，使伤椎能够有效承受脊柱的轴向载荷［6］。术中要注意椎弓根进针点要准确，深度、位置合适；注入骨水泥时机和量的掌握尤为重要，一般选择骨水泥拉丝期或拉丝后2min注入，注入骨水泥的量是根据X线透视下动态连续观察决定的，以骨水泥即将外溢出椎体范围为度，加量一般不超过1ml，以减少骨水泥外溢，避免因此而导致的神经损伤。本组出现骨水泥渗漏5例，6个椎体，考虑与骨折碎裂较重、注入骨水泥时间偏早、量稍多等因素有关。
总之，经皮椎体后凸成形术（PKP）是一种微创脊柱外科手术，通过球囊扩张、注入骨水泥稳定骨折、恢复椎体高度，改善后凸畸形，恢复脊柱正常力线，有效缓解疼痛，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的较好方法。
【参考文献】
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[6] 邹德威,马华松,邵水霖等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(4):257-261.
论文作者:宋殿臣,赵鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：椎体论文; 术后论文; 骨质疏松论文; 腰椎论文; 水泥论文; 个月论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;