张红 叶宏勋（江苏泰兴市人民医院核医学科 江苏泰兴 225400）
【摘要】目的 观察氯化锶（89SrCl2）联合云克（99Tc-MDP，锝二甲基二膦酸盐）治疗转移性骨癌疼痛的效果。方法 对56例确认为转移性骨癌患者首先静脉注射89Sr 4mCi ，一周后静脉滴注云克20mg/d，连续10d，每月一疗程，连用2～3月。复查全身骨骼影像检查，观察其疗效。结果 止痛效果明显32例，有效17例，无效7例，有效率87.5%，（多在2～3周内获效）；止痛时间维持3～6个月；骨髓抑制极少。结论 89Sr联合云克治疗对转移性骨癌引起的疼痛具有很好的止痛效果，对转移性骨癌包括的成骨性病变和溶骨性病变都有较好的治疗作用。转移性骨癌患者应及早应用89Sr联合云克治疗。
【关键词】转移性骨癌 89SrCl2 云克 止痛
【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0139-01
转移性骨癌的发生率大约占全身转移性肿瘤的15%～20%，仅次于肺和肝转移，居第三位[1]。恶性肿瘤发生骨转移后，会出现顽固性疼痛、病理性骨折等一系列临床症状。积极治疗骨痛，预防病理性骨折，将会有效改善患者的生活质量和生存信心。目前对转移性骨癌常用的治疗方法主要有手术、外放疗、化疗、中医治疗，但各有其局限性[2]。我们对56例转移性骨癌患者采用89SrCl2（氯化锶）和云克（99Tc-MDP）联合治疗，取得了满意效果，现分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2009.6～2013.9我院治疗的56例转移性骨癌患者，男34例，女22例，年龄35～82岁。所有患者原发病灶均经病理或细胞学检查确诊。全身骨骼转移灶经全身骨扫描、X线、CT、MRI证实。其中肺癌15例，前列腺癌16例，乳腺癌14例，肝癌5例，肾癌3例，食道癌3例。骨转移多发生在脊椎、肋骨、骨盆、股骨及肱骨近端等部位。患者WBC>3.0×109/L,血小板>80×109/L，肝肾功能正常，停止钙治疗2周，停止放化疗1个月以上。
1.2治疗方法
每例患者均采用89SrCl2（成都中核高通同位素股份有限公司提供的进口分装氯化锶（89Sr）注射液）治疗，静脉一次性给药，剂量为4mCi。注射89Sr一周后，开始云克（成都云克药业有限公司）治疗。静脉滴注20mg/d，连续10d，每月一疗程，连用2～3个疗程。
1.3疗效判断标准
为评价骨髓抑制情况，注药后1～2周复查血象1次；3～6个月复查全身骨扫描。治疗后骨痛判断标准[3]：Ⅰ级显效：所有部位骨痛完全消失；Ⅱ级有效：50%以上部位的骨痛消失或者骨痛明显减轻；Ⅲ级无效：骨痛减轻不明显，或者无任何改善。治疗后骨转移灶判断标准：Ⅰ级显效：影像检查证实所有转移灶消失；Ⅱ级有效：影像检查显示转移灶部分消失或缩小；Ⅲ级无效：影像检查显示转移灶无变化或发现新病灶。
2结果
2.1 89Sr和云克联合治疗骨痛缓解情况
本组56例患者接受治疗后疼痛完全消失的有13例，占总数23%，疼痛明显减轻的有19例，疼痛减轻的有17例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆89Sr和云克联合应用治疗后骨转移止痛总有效率为87.5%，其中显效率（疼痛消失+明显减轻）为57.1%。19例骨显像转移灶减少20%以上。
2.2起效时间及维持时间
大多数患者起效时间是10～20d。1个月后症状明显改善，镇痛效果可维持3～6个月。
2.3不良反应
11例患者注药后1个月左右发现白细胞或血小板不同程度降低，给予升白药治疗3～4周后好转；2例患者3～4周出现轻度转氨酶升高，给予保肝降酶药处理后好转。
3讨论
89Sr为一种放射性核素，发射纯β射线，代谢与钙相类似，与骨组织亲和性较高。由于转移病灶骨代谢活跃，所以89Sr的攝取量是正常骨的3倍以上。 89Sr在正常骨内的生物半衰期为14天，而在骨转移灶内的生物半衰期大于50天[4]，能产生较持久的辐射生物效应；同时β射线在骨内射程仅为2～4mm，从而使病灶受到辐射治疗作用，而周围正常组织却受到较小的辐射。
云克为99Tc-MDP，是一种内源性的钙调节物，其中MDP属双膦酸盐，结构稳定，能导向性吸附在羟基磷灰石表面，延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体。99Tc-MDP与骨基质结合，能直接抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，促进骨形成；同时，还能抑制前列腺素、组胺和白介素1的产生，可减少骨质溶解，起到止痛、降低血钙作用，特别是在骨转移早期尚无骨痛时及时治疗，可减少以后骨痛发生；此外锝（99Tc）是一种微量元素，能清除体内自由基，保护体内超氧化物歧化酶活性，因而具有调节人体免疫功能的作用。所以，云克不仅具有消炎镇痛的作用，还有抑制破骨细胞的活性，促进骨质修复，有效防止病理性骨折的作用[5]。
总之 89Sr和云克联合应用既有较好的治疗作用，也有更好的止痛消炎作用。 89Sr发射β射线，可对病灶集中照射，使癌组织破坏、缩小或消失[6]，特别对成骨性病灶是非常有效的。而云克更多的是修复和消炎镇痛作用，对破骨性病灶有较好的修复作用。两者配合治疗，具有协同作用[7]，
本研究89Sr和云克联合治疗对疼痛的总有效率达到87.5%，显著有效率为55.4%。由于疼痛得到控制，患者睡眠、情绪好转，生活质量提高。89Sr和云克联合治疗后白细胞和血小板暂时性降低，但由于所用剂量较小，主要集中在骨转移灶，骨髓摄取很少。而且射线能量很低，对骨髓抑制作用少。本研究中11例患者在注药后1月左右出现血像降低，但经对症处理后均恢复正常，说明89Sr联合云克治疗对骨髓的抑制是轻微的，可复性的。总之，89Sr和云克联合治，止痛效果增强，毒副作用轻微，为临床骨癌患者疼痛治疗提供了很好的途径。
参考文献
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论文作者:张红,叶宏勋
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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