1.吉首大学医学院 湖南吉首 416000；2.张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的 探讨远程实时心电监测对心悸患者的临床应用价值。方法 选取2017年9月—2018年9月因心悸首次于我院就诊患者120例作为研究对象，给予远程实时心电监测检查，监测时间均为24小时，主要检出室上性心动过速（频发房性早搏、房速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速），频发室性早搏，高度房室传导阻滞及缺血性ST-T 改变。结果 120例心悸患者中室上性心动过速发生率31.7%，频发室性早搏发生率15%，缺血性ST-T改变7.5%，二度及二度以上房室传导阻滞发生率3.3%，其中心悸症状与心电信息异常吻合率42%。结论 心悸患者行远程实时心电监测，利于病情的及时评估、治疗及实时掌控，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
【关键词】远程实时心电监测；心悸；心律失常；心血管疾病；临床应用价值
心悸是临床非常常见的一种症状，常表现为自觉心脏跳动的不适感，其心率可快可慢，可伴有紧张、胸闷等，其中大部分患者在体检时并无明显的异常体征，且常规心电图检查无特异性发现[1-2]。远程实时心电监测能够弥补常规心电图监测时间有限和普通动态心电图实时性差的不足[3]，对心悸患者心率及心律变化情况进行实时监测，为患者诊断及治疗提供重要依据，故应临床重视，因此对于心悸患者进行远程实时心电监测有必要性。本研究旨在探讨远程实时心电监测对心悸患者的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月—2018年9月于因心悸首次于我院就诊的患者120例作为研究对象。其中，男55例，女65例，平均年龄为（54.02±12.10）岁，排除因发热、药物、酒精、甲亢等引起的心悸，既往诊断为器质性心脏病及已确诊心律失常患者。
1.2 方法
心悸患者采用远程实时心电监测进行诊断：山东尤加利信息科技有限公司远程实时心电监测仪（XAB-M3AG（S）型），采用分组无线业务（general packet radio service，GPRS）进行无线数据传输，心电监测时间均为24小时，通过自动发送、手动发送、动危险警报、专家关注等模式，实时监测患者心电信息的动态变化；并且对患者心悸症状发生时间及心电信息异常事件进行详细记录并对比，分析患者心悸症状与心律失常或心肌缺血符合情况。对恶性失常患者行心电图危急值报告，进行紧急处理，远程心电监测摘机后2小时由远程心电监测中心出具报告，并由我院心内科主治以上职称医师复核后供临床使用。
1.3 检查标准
120例心悸患者中，主要出现频发室性早搏，频发室上性心动过速，高度房室传导阻滞，缺血性ST-T表现，心肌缺血诊断标准：以等电位线基线为标准，ST 段下斜或水平下移>0.1 mV，下移持续时间及2次心肌缺血间隔1min，ST段测量以J点后80ms的L点为准或出现缺血性T波倒置现象。
2 结果
心电信息异常检出率57.5%，尤其是室性早搏和房性早搏（其中偶发早搏未统计）。120例心悸患者中室上速性心动过速发生率31.7%、频发室性早搏发生率15%，缺血性ST-T改变7.5%，二度及二度以上房室传导阻滞发生率3.3%，其中心悸症状与心电信息异常吻合率42%。
表1 120例心悸患者远程实时心电监测检查结果
3 讨论
心血管疾病是导致我国居民死亡的主要病因，目前发病率及死亡率仍处于持续上升阶段，且有逐渐年轻化趋势[4-5]，心悸是心血管疾病的重要临床表现，可见于不同年龄阶段，是指心脏跳动频率、节律、起源部位、激动次序、传导速度及心肌收缩力等发生改变，而使患者自觉有心脏跳动的不适感觉。引起心悸的原因通常可分为生理性因素和病理性因素，生理性心悸患者通常由于紧张、过度劳累、饮酒、饮浓茶等因素所致，去除诱发因素后通常可以自行缓解，而病理性心悸患者，尤其是有些器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病、窦房结疾病等，可能是心源性猝死的前兆，若不及时明确诊断及处理，可造成严重后果。而心电图检查是心血管疾病诊断最常用及最重要的方法之一[6]，但其监测时间短，心律失常检出率低；远程心电监测系统是基于移动通讯网络，及医疗服务理念，由便携监护终端对患者进行实时监护，捕捉有临床意义的心脏电生理数据，对患者进行远距离的实时心电信息监测，不受时间及地点的约束[7]。对于阵发性心悸患者未能及时就诊，当期症状缓解后再行普通心电图检查检出率较低，且即使发现患者心律失常，仍需远程实时监测或动态心电数据进一步评估病情而制定治疗方案。而远程实时心电监测能长时间实时连续监测心脏异常电信号，可及时发现心电数据异常，准确评估病情[8-9]。本研究显示对心悸患者各种心律失常检出率为57.5%（其中2例阵发性室上性心律失常及1例频发室早阵发性室速患者经评估后行心脏射频术后好转，9例心电图ST-T改变患者中4例性冠状动脉造影均提升严重冠状动脉狭窄行经皮冠状动脉介入术后好转），患者心悸症状的发生与心电信息异常吻合率42%（其中发现恶性心律失常2例，通过电话及时预警紧急处理）。心悸症状与患者心律失常或心肌缺血情况关系密切，对于心悸患者在其症状发作期间进行远程实时心电监测，能实时掌握患者的心电信息变化，当患者感到心悸不适时可通过手动模式发送心电信息及时提供可靠的心电信息而准确把握病情，对恶心心律失常患者通过实时预警而降低猝死率。
综上，远程实时心电监测在心悸的诊断及治疗中，具有重要临床意义，能大大提高心律失常及心肌缺血的诊断率，有利于病情的评估及及时掌握病情变化，为临床治疗提供重要的依据，应广泛推广应用于心血管疾病的临床诊断、疗效评估及预后判断。
参考文献：
[1]张颖. 动态心电图在临床疾病诊断中应用进展[J]. 继续医学教育，2016，30（4）：109-111.
[2]孙洪香，任美芝，邓炳烜. 89例心悸、胸闷男性患者动态心电图特点及临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（43）：72-73
[3]江华，洪葵，李菊香.远程心电监护仪对心律失常的诊断价值[J].临床心血管病杂志，2014，30（05）：453-455.
[4]马丽媛，吴亚哲，王文，等.《中国心血管病报告2017》要点解读[J].中国心血管杂志，2018，23（01）：3-6.
[5]张泽骅，任明. Adropin蛋白在心血管疾病中的临床研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（02）：205-207.
[6]王红英. 心电图常见疾病的统计模式识别分类方法的应用研究[J]. 心血管病防治知识，2013（10）：94-96.
[7]蔡泽坤，徐琳，邱健.远程心电监测在心肌梗死患者心脏康复中的应用进展[J].中国康复理论与实践，2016，22（01）：75-78.
[8]中国医药信息学会心脏监护专业委员会.中国远程心电监测专家建议（讨论稿）[J].江苏实用心电学杂志，2015，24（5）：305-308.
[9]丁玉婷，王德国，王安才.远程心电监护的临床应用现状[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（04）：261-264.
论文作者:黄涛1,丁建平1、2（通讯作者）,向明钧2
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 心电论文; 实时论文; 心律失常论文; 心电图论文; 症状论文; 发生率论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;