（1上海旭东海普药业有限公司质保科 上海 201206）
（2上海市静安区中心医院检验科 上海 200040）
（3上海旭东海普药业有限公司质检部 上海 201206）
【摘要】目的：探究并评估氯解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒的价值，并总结相关方法。方法：回顾性分析选择2016年10月—2017年10月期间在静安区中心医院接受洗胃治疗68例重度有机磷中毒患者的临床资料，所有患者均接受综合治疗方法，其中28例患者采用清水洗胃治疗方法（对照组），其余40例患者行氯解磷定洗胃治疗（观察组）。对两组患者治疗效果进行统计与对比。结果：观察组治愈率为85.0%，显著高于对照组64.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者神志清醒时间、ChE恢复时间、中毒症状消失时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论：氯解磷定洗胃用于重度有机磷中毒混着的急救，与清水洗胃相比，能够显著提升治愈率，具有一定推广价值。
【关键词】重度有机磷中毒；氯解磷定洗胃治疗；清水洗胃；效果分析
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0261-01
有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一，病情迅速、危险性大、进展快速是该病症主要临床特点，若耽误抢救时机或处理不妥均会对患者生命安危构成威胁，有关报道显示，有机磷农药中毒致死率高于10%[1]。故此，及时彻底洗胃并清理毒物，以及科学应用抗毒剂是抢救的重点。氯解磷定主要成分为氯解磷定，针对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力将会发挥不不同程度的复活作用，多被应用在解救多种有机磷酸酯类杀虫剂中毒患者玩治疗期间。我院在对重度有机磷中毒患者行综合治疗后，采用氯解磷定洗胃治疗，效果相对理想，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月—2017年10月期间在静安区中心医院接受洗胃治疗68例重度有机磷中毒患者的临床资料为研究对象，所有病例均是口服中毒，服毒到就诊时间约为30min～2.5h。除了一般中毒症状之外，还有瞳孔缩小、呼吸障碍、面唇发绀、肺水肿等症状。其中28例患者采用清水洗胃治疗方法（对照组）中男19例，女9例，年龄16～61，药物类型：甲胺磷14例，内吸磷11例，对硫磷5例。其余40例患者行氯解磷定洗胃治疗（观察组）中男29例，女11例，年龄16～60，药物类型：甲胺磷27例，内吸磷8例，对硫磷5例。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者一经确诊后均行综合治疗方法，主要包括彻底洗胃、引导腹泻、利尿处理，静脉注射胆碱酯酶复能剂及阿托品，维持呼吸、血运循环顺畅性以及水电解质平衡的稳定性等。
1.2.1对照组 采用清水洗胃治疗办法。
1.2.2观察组 行氯解磷定洗胃治疗方法。具体是在洗胃过程以及洗胃后分别给予氯解磷定（上海旭东海普药业有限公司，剂型，注射，批号：AC160501）2～3g与1g。具体操作流程如下：插入胃管后尽可能吸干净胃内容物，继而应用含氯解磷定注射液清水洗胃，首先应用1g氯解磷定加清水到1000ml，继而用1～2g解磷定加清水到2000ml～400ml，最后使用清水数次洗胃直至吸出的液体澄清无味为止。拨出胃管之前吸出洗胃液，继而灌注解磷定1g，由胃管再灌注20ml～30mI清水，以促使氯解磷定完全进入胃腔。
1.3 观察指标
对两组患者临床治疗效果进行统计与对比，具体包括治愈率、死亡率、神志清醒时间、ChE恢复时间、中毒症状消失时间以及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，x-±s表示神志清醒时间、ChE恢复时间、中毒症状消失时间以及住院时间；百分率（%）表示治愈率，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。
2.结果
观察组治愈率为850.%（41），显著高于对照组64.3%（18），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者神志清醒时间、ChE恢复时间、中毒症状消失时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。详见表。
表 两组患者临床治疗效果比较
注：与对照组相比较，*P＜0.05。
3.讨论
在有机磷酸酯类杀虫剂进入机体后，就会和体内胆碱酯酶快速整合，生成磷酰化胆碱酯酶，促使胆碱酯酶活性下降至丧失，此时体内乙酰胆碱量不断累积，而生成多种中毒症状。
对于重度有机磷中毒患者而言，在其生命体征波动性较大的情况下，不应立即进行洗胃，而是应先进行吸氧、输液，维持呼吸道通畅性等对症支持治疗，只有在生命体征平稳时采可进行洗胃治疗，柜面插管洗胃环节中使患者呼吸心跳突然停止，而死亡。氯解磷定是季胺氮类药物，分子中结构部分和有机磷酸脂内磷原子亲和力较强，直接整合为一，演变成无毒的磷酰化解磷定，口服肠道不进行吸收，能够和胃肠道的有机磷直接结合去发挥解除毒性的功效[2]。但是本品为胆碱酯酶再激活剂。 碘解磷定类仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，但如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故应用此类药物治疗有机磷中毒时，中毒早期用药效果较好，治疗慢性中毒则无效[3]。在本次研究中，对于34例成功解毒的患者，其在成功后3d内需口服解磷定0.5g，2次/d，同时常规给予阿托品，胆碱脂酶复能剂治疗，可以显著降低阿托品用量，促进患者康复出院。
对本次研究结果进行分析，发现解磷定洗胃用于重度有机磷中毒混着的急救，与清水洗胃相比，能够显著提升治愈率，具有一定推广价值。
【参考文献】
[1]李永红.突击量氯解磷定对重度急性有机磷中毒患者的救治效果及不良反应分析[J].北方药学,2016,13(02):156-157.
[2]张国秀,赵鑫,沈陵,王俊红,李洁.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒重度中间综合症临床研究[J].现代生物医学进展,2015,15(07):1294-1296.
[3]谢卓洋,荣广成,王立明,邢玉华.消化道清洗联合血液灌流用于急性重度有机磷中毒临床研究[J].中国药业,2016,25(05):27-29.
论文作者:张士俊1,孟小琴2,吴蓉1,唐贤3,魏继新3
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/23
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