张旭阳 张鑫佳 孙 岩 赵 伟
齐齐哈尔市建华医院肿瘤科 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：观察1例胃癌患者肿瘤破裂动脉出血介入止血后，出现缺血性肝坏死，应用中药灌肠辅助保肝、抗感染治疗的临床疗效。方法：使用经皮穿刺股动脉超选择性胃左、胃右、胃十二指肠动脉造影并栓塞术止血，应用中药灌肠辅助保肝、抗感染治疗。结果：患者成功止血后，出现缺血性肝坏死，在中药灌肠的辅助下，转氨酶明显下降，感染控制良好。
关键词：中药灌肠；介入；出血；保肝
1 cases of successful treatment of ischemic necrosis of liver after interventional treatment of gastric artery hemorrhage
1资料与方法
1、一般资料
1.1、临床资料：
患者邓某，女，36岁，2017年1月4日19：14入院。主诉：确诊胃癌半年，一次大量呕血后12小时。患者于半年前因上腹部疼痛、消瘦、乏力，行PETCT及经胃镜取病理检查确诊为“胃癌，肝脏、胰腺及盆腔转移”。近1个月来胃部不适，阵发性疼痛，自行口服中药（具体成分不详）治疗，服药后自觉胃胀、胃痛加重，腹泻，大便呈绿色，2017年1月4日晨5时许，胃胀加重伴恶心不能忍受，呕出鲜红色液体约500ml，随即出现心慌，晕厥，意识不清，大汗，全身瘫软，家人急送来院。入院查体：心律90次/分，血压110/80mmHg，急性面容，贫血貌，神志清，表情痛苦，查体合作。眼睑、结膜及口唇苍白。上腹部饱满，腹柔软，上腹部压痛（+），无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）。肠鸣音活跃，5次/分。辅助检查：PETCT（黑龙江省农垦总院 2016-07-15 检查号：19467）：1、胃贲门及胃体部胃壁明显增厚，PET于相应部位见异常放射性核素浓聚，病变与邻近胰尾部分解不清，周围腹膜略增厚，考虑胃癌，并侵及胰尾部，不完全除外胰腺癌可能；2、肝内见多个类圆形低密度影，PET于相应部位见异常放射性核素浓聚，考虑转移；3、胃小弯区及胰尾部见多个淋巴结影，PET于未见异常放射性核素浓聚，考虑转移可能；4、盆腔左侧附件区见软组织影，PET于相应部位见异常放射性核素浓聚，考虑转移性大。胃镜下取病理（齐齐哈尔建华医院 2016-07-27 病理号：20164116）：胃癌（低分化腺癌）。入院诊断：1、胃癌；2、上消化道出血；3、胰腺转移；4、肝转移；5、盆腔转移。
1.2、材料设备：
常用中药饮片（茯苓、陈皮、大腹皮、桑白皮等）、日本岛津DSA数字造影机、高压注射器、5F股动脉鞘、亲水涂层导丝、5F造影导管、微导管及微导丝、350-560nm明胶海绵颗粒栓塞剂、碘海醇造影剂、。
2、治疗经过：
2017年1月5日9时许，患者突然出现大量呕血、黑便不止，出血量约800ml心电监护提示：血压70/40mmHg，血氧76%，心率150次/分，呈窦性心律，呼吸30次/分。患者意识欠清、桡动脉搏动微弱，颈动脉搏动尚可。立即给予患者止血、补充血容量、升压、止吐、抑酸保护胃黏膜等治疗，紧急输血。并行急诊DSA介导下超选择性胃左动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉造影并栓塞术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中导管进入腹主动脉，但因患者失血过多，RH导管无法成功选择进入腹腔干，更换5F RLG导管，仍无法成功选择，再次更换5F Cobra导管，在导丝配合下成功选择至腹腔干，连接高压注射器造影显示胃左动脉、胃右动脉、胃十二直肠动脉3支血管均可见造影剂外溢，证明此3支血管出血。引入微导丝、微导管成功超选择至3支出血动脉，使用明胶海绵颗粒（350um-560um）进行栓塞治疗，造影复查栓塞满意，成功止血。术后血压平稳，不再持续下降。评估总出血量约2000ml。常规输血及补液治疗。2017年1月7日复查化验提示肝功严重异常、WBC明显升高：WBC 36.52×109/L，RBC 3.77×1012/L，HGB 109g/L；ALB 22g/L，AST 6936U/L，ALT 1295U/L。结合病情，分析为肝脏急性的缺血性坏死，伴随坏死引起的感染。使用还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、二氯醋酸二异丙胺四联保肝降酶治疗；头孢他啶抗感染治疗；患者暂禁食水，使用中药灌肠，组方为：柴胡10g、白芍15g、白术10g、香附10g、郁金10g、生地15g、何首乌10g、枸杞10g、绞股蓝15g、丹皮10g、黄芩10g、栀子10g、甘草10g，以疏肝解郁，清热解毒。2017年1月9日复查化验：WBC 30.71×109/L，RBC 3.09×1012/L，HGB 89g/L；ALB 21g/L，AST 102U/L，ALT 300U/L。分析化验单及患者综合情况，可见保肝效果较好，但感染控制不理想，其后更换亚胺培南西司他丁联合莫西沙星控制感染，2017年1月15日复查化验回报：WBC 23.01×109/L，RBC 2.70×1012/L，HGB 77g/L；ALB 26g/L，AST 33U/L，ALT 61U/L.其后反复复查化验，肝功恢复良好，低蛋白血症经补充人血白蛋白逐渐纠正，但WBC下降不明显，考虑致病菌耐药，更换抗生素为氨曲南、阿米卡星、氟康唑联合使用，并更换中药灌肠组方为：柴胡10g、白芍15g、白术10g、生地15g、何首乌10g、枸杞10g、绞股蓝15g、黄芩10g、栀子10g、水牛角15g、熟地20g、牛黄10g、黄连10g、甘草10g，加强清热解毒作用，以辅助抗感染治疗。2017年1月31日复查化验：WBC 10.78×109/L，RBC 3.35×1012/L，HGB 96g/L。患者WBC明显下降，一般状况明显缓解，能正常进食，腹水及水肿明显消退。
3、方法：
3.1、血管栓塞术是目前应用最为广泛的介入放射学诊疗技术之一，阻塞血管以中断血流或闭塞血管以消灭病理血管团，类似于外科血管结扎术和（或）血管切除术，替代外科切除术，以微创伤的技术治疗或根治疾病。[1]
3.2、中药灌肠组方方解：组方中使用白芍、白术、生地、枸杞，以补益肝肾的角度，起到促进肝脏合成蛋白的作用；黄芩、丹皮、栀子、绞股蓝、甘草，以清热解毒，抑制免疫反应、降低转氨酶；柴胡、香附、郁金疏肝理气，抑制肝脏纤维增生；何首乌养血滋阴，祛风解毒。其后增加水牛角、熟地、牛黄、黄连，以安宫牛黄丸的组方为基础加强清热解毒、滋阴凉血的作用。
3.3、治疗期间选用四种保肝药联合使用，其中还原性谷胱甘肽解毒、复方甘草酸苷抗炎、多烯磷脂酰胆碱促进肝细胞再生、二氯醋酸二异丙胺促进肝脏代谢，四种不同途径联合保肝降酶，促进肝细胞再生。
讨论：
1、胃癌患者出现上消化道出血是临床上常见的并发症之一。动脉出血是其中抢救成功率较低、死亡率较高的情况之一。随着在消化道出血的治疗上介入技术的广泛应用，其具有快速、有效、微创伤、手术风险较低、成功率高等特点，现已成为临床内外科治疗的保驾利器；
2、此例病例消化道大出血后，出现肝脏缺血性坏死，转氨酶严重升高，伴随严重的感染，多种药物联合保肝、降酶、促进肝细胞再生，多种抗生素联合控制感染，联合中药灌肠辅助保肝及解毒治疗，治疗效果理想；
3、在介入手术的围手术期前后，综合治疗意义重大，术后的多学科、多方位综合治疗，尤其是联合中医中药治疗，可全面的维护患者的生命体征，以获得更好的临床疗效。
参考文献：
[1]汪忠镐，韩新巍，《介入治疗临床应用与研究进展》，2015年3月第5版：77.
论文作者:张旭阳,张鑫佳,孙岩,赵伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/12
标签：动脉论文; 灌肠论文; 造影论文; 患者论文; 导管论文; 胃癌论文; 中药论文; 《健康世界》2019年7期论文;