【摘 要】目的；探讨由改变体位提高自然分娩率降低剖宫产临床有效性。方法：对在分娩时实施自由体位+分娩球分娩情况实施回顾性分析。结果：对初产妇实施自由体位+分娩球分娩后，相比参考组传统分娩体位的初产妇的妊娠结局显著改善，自然分娩率、产程、心理状况显著改善（P＜0.05）。结论：分娩应用实施自由体位+分娩球分娩能够改善自然分娩率，改善初产妇的产程、心理状况，适于在临床推广使用。
【关键词】心理状况；自然分娩率；分娩球；自由体位
【Abstract】Objectives：To explore the clinical effectiveness of reducing the rate of spontaneous delivery by cadaveric delivery. METHODS：A retrospective analysis of the delivery of free position + delivery ball at delivery was performed. RESULTS：After the delivery of the free position + delivery ball to the primipara，the pregnancy outcome of the primipara was significantly improved compared with the reference group，and the natural delivery rate，labor，and psychological status were significantly improved（P<0.05）. Conclusion：The application of free position + delivery ball delivery in childbirth can improve the natural delivery rate，improve the labor and psychological status of primipara，and is suitable for clinical use.
[Keywords] psychological status；natural delivery rate；birth ball；free position
分娩对初产妇而言是十分重要的过程，特别是初育初产妇对分娩的认知程度较低，导致初产妇往往伴发不同程度的抑郁、焦虑、恐惧，导致初产妇对分娩敏感性增高、耐受性降低，甚至不配合分娩。传统的分娩体位通常采取仰卧截石位，会导致产妇腹部大血管受到压迫[1]，可能引起胎盘的血供不足，影响良好妊娠结局。合理的分娩体位有助于促进分娩，要加强对孕妇的分娩体位指导，从而改善妊娠结局。为了提高自由体位分娩水平，本文将对我院初产妇的分娩方法实施探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年8月～2018年8月，我院收治初产妇1848例，将全部孕妇实施分组：参考组886例年龄20～33岁，平均年龄（25.8±4.7）岁；研究组962例，年龄20～32岁，平均年龄（26.5±4.5）岁；两组的年龄、性别、孕周等一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
参考组采用常规生产体位分娩；研究组采用实施自由体位+分娩球分娩，具体方法如下：
参考组采取传统的卧位分娩体位，宫口进阶全开时，指导采取膀胱截石位，同时指导患者屏气用力完成增强产力的操作。
研究组采取自由体位+分娩球分娩，产妇出现规律性宫缩后使用分娩球。护士指导产妇在宫缩间隙骑坐在分娩球上，跟随分娩球变换体位完成分娩球运动，充分松弛盆底肌肉。使用分娩球时产妇可以选择自己感觉舒适的分娩体位，比如侧卧、站立、行走等体位；当宫口全开后转入产房，由助产士对胎心和宫缩进行密切监测，保持地面和床面的夹角约30度。当胎头到达肛门部位产生反射性的肛门排便感时，指导患者自发性屏气用力。指导产妇在宫缩时采取正确的呼吸方式，宫缩间期屏气，宫缩期哈气，如此反复进行有利于扩张阴道。当胎头着冠2/3时利用石蜡润滑剂，完全着冠后帮助胎头俯屈。助产士利用无名指和食指扣住胎儿的枕部，拇指放置在胎儿的前部控制合理的分娩速度，宫缩间歇时施以腹压，无需保护会阴。
1.3观察指标
观察初产妇的自然分娩率、产程；采用新生儿Apgar评分对新生儿实施评分，评分越高新生儿健康程度越高。
通过SCL-90评分量表对两组初产妇实施心理评估，评分越高则症状越严重。
1.4统计学方法
研究所产生的数据经过统计软件SPSS18.0予以分析，计量资料进行t检验，表现为均数±标准差，计数资料进行卡方检验，选择P＜0.05作为数据间差异显著标准。
2结果
2.1分娩后初产妇分娩情况比较
产后研究组初产妇自然分娩839例，剖宫产47例，自然分娩率94.4%；参考组自然分娩880例，剖宫产82例，自然分娩率90.7%；研究组的自然分娩率显著高于参考组，P＜0.05。
参考组新生儿评分9.12±1.20分，研究组新生儿评分10.57±1.34分，研究组的新生儿评分显著高于参考组，P＜0.05。
2.2两组产程比较
研究组的第一、第二、第三产程时间明显少于参考组，P＜0.05；见下表1。
表1 两组产程对比
3讨论
分娩对于产妇而言十分重要，分娩会给初产妇带来巨大的心理压力，从而导致其心理状态进入应激状况，此时初产妇的身体机能发生变化，包括神经系统、免疫系统和内分泌系统等都有了显著功能的变化[2]。分娩时选择合理的分娩体位有助于促进自然分娩，改善妊娠结局。传统的分娩体位为仰卧截石位，优点是可以充分的暴露手术视野[3]，有助于手术操作和急救，但是缺点在于胎儿的纵轴和长轴并不处于同一直线，导致骶尾关节扩张受到阻碍，骨盆的出口较为狭窄，因此会增加难产的可能。同时由于压迫了产妇的腹部血管，可能导致胎盘缺血，影响良好的妊娠结局，增加了新生儿窒息的可能。自由分娩体位是当前分娩的研究热点，指的是初产妇在分娩过程中可以根据自己的感受自由变换体位，因此更加人性化和舒适化，有助于胎儿适应产道，改善胎盘和子宫血液循环，降低新生儿窒息的可能[4]。另外采取自由分娩体位能够减轻初产妇的产痛症状，从而缓解紧张、焦虑、恐惧等不良心理状况，增加初产妇的依从性。自由体位分娩主要是使用分娩球，让孕妇在分娩时自由摆动能够感觉舒适从而缓解疼痛，有利于加快产程，促进宫口开张。在不使用分娩球的情况下可以让孕妇自由选择分娩的体位。宫口达到十指宽时通过无保护的分娩方法，利用宫缩来娩出胎儿，尽可能的减少对产妇的损伤。自由分娩体位是产妇自主意识支配下采取的体位，采取蹲位可以增加双下肢的着力点，保持胎儿重力和宫缩方向的一致性，有助于产妇掌握增加宫缩的技巧，缺点是产妇容易疲劳；侧卧位可以提供充足的氧气供养，增加子宫的收缩力度，减轻会阴撕裂的并发症率，由于临床必须监测到胎心，但是侧卧位胎心的监测难度较大，所以增加了护理难度[5]；采取俯卧位能够松弛盆腔软组织，减轻产后出血量。在实际分娩过程中，要指导产妇根据实际情况采取合理的自由体位，进一步缩短产程，减少体力消耗，改善胎盘和子宫血液供应。助产士要进行合理的指导，充分发挥产妇的主观能动性，促进自然分娩。
本文的研究结果显示，对初产妇实施自由体位分娩能够帮助初产妇改善妊娠结局、产程及心理状况，适于在临床推广使用。
参考文献：
[1]Anita J.Gagnon，Andrea Hulst，Lisa Merry，et al.Cesarean section rate differences by migration indicators[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2017（4）：575-579.
[2]罗琳虹，郭实贤，郑巧丽.产程中不同体位与运动对分娩结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2015，12（7）：30-32.
[3]卢彩良.自由体位对活跃期初产妇分娩结局的影响[J].临床合理用药，2016，9（02）：15-16.
[4]Li Qiurong，Liang Lifen，Chen Zhenming. Analgesic effect of walking painless delivery and its effect on mother and infant [J]. International Journal of Obstetrics and Gynecology，2017，41（3）：270 / 279.
[5]王灿辉，鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J].海南医学，2016，24（15）：2230-2232.
论文作者:李小平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：体位论文; 初产妇论文; 产妇论文; 自由论文; 自然论文; 新生儿论文; 宫缩论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;