【摘要】目的：观察腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟复发疝临床效果。方法：研究对象为经我院收治的20例成人腹股沟复发疝患者（2013年7月到2015年7月），根据数字随机方法分为对照组10例（采用传统治疗方法），研究组10例（采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗方法），对两组患者跟踪随访一年，观察对比临床治疗效果。结果：研究组在术中出血量、平均住院时间均优于对照组（P＜0.05）；研究组的治疗成功效率显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；跟踪随访一年，研究组的复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：对成人腹股沟复发疝临患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗方法，效果显著，值得在临床医学上大力推广使用。
【关键词】腹腔镜腹股沟疝修补术；成人腹股沟复发疝临床效果
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0151-02
成人复发性腹股沟疝主要是指患者腹腔内容物通过腹股沟瘘口途径嵌顿于腹股沟管位置或者是进入到阴囊当中，是临床常见的疾病，中老年男性为主要的发病群体[1]。该病给患者身心承受巨大折磨，严重干扰到日常生活质量。为此，给予及时诊断和治疗是促进彻底康复关键[2]。现本文主要是选取20例成人腹股沟复发疝患者为代表进行研究，分析采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗临床效果，详细过程如下所述。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为经我院收治的20例成人腹股沟复发疝患者20例（2013年7月到2015年7月），根据数字随机方法分为对照组和研究组各10例。对照组中，男女分别为9、1例，年龄范围21～69岁，中位年龄(38.4±1.5)岁；研究组中，男女分别为8、2例，年龄范围为24～71岁，中位年龄为（38.7±1.6）岁。纳入对象范围：（1）愿意主动参加本次调查研究者，对于本次活动情况始终具有知悉权；（2）经我院确诊为成人腹股沟复发疝患者.排除对象范围：（1）不愿意参加本次调查活动者；（2）精神障碍患者；由专门护士对两组基本资料对比分析，若无显著差异P>0.05，无统计学意义。
1.2 治疗方法
采用传统的方法给予对照组展开治疗。采用腹腔镜腹股沟疝修补术方法给予研究组展开治疗：患者选取头低脚高的方式，并行气管插管麻醉，建立气腹之后把腹腔镜系统缓慢的置入，并在患者腹股沟内环上两厘米处行一个横切口，把腹膜切开，把疝囊内环切断，并对内环周围组织、海氏三角、腹膜前间隙进行游离，在腹腔镜下，对患者的瘘口大小进行观察，选取补合适的补片之后在镜下对瘘口进行覆盖，最后使用钉合器对补片进行固定，并缝合腹膜补片[3]。
1.3 效果评价
治疗效果主要从三个等级进行评价：（1）痊愈：患者临床表现症状全部消失，各项基础检查结果恢复正常。（2）无效：患者临床表现症状无任何改善，部分患者情况甚至加重。分析对比两组患者的术中出血量、平均住院时间以及复发率，详细记录有关数据。
1.4 统计学处理
计量资料以“x-±s”表示，采用χ2检验处理，计数资料以“%”，采用t检验处理。资料统计学分析凭借SPSS20.0统计软件包进行，以P＜0.05表示2组疗效比较有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 两组术中出血量、平均住院时间对比
对照组术中出血量为(52.6±6.1)ml，平均住院时间为（8.9±2.1）d；研究组术中出血量为(35.1±2.4)ml，平均住院时间为（6.4±1.5）d。组间数据对比，研究组在术中出血量、平均住院时间均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
2.2 两组治疗总体有效率对比
对照组治疗痊愈7例，无效3例，治疗成功效率为70%；研究组治疗痊愈9例，无效1例，治疗成功率为90%。组间数据对比，研究组的治疗成功效率显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
2.3 两组复发率对比
跟踪随访一年，对照组再次复发3例，复发率为30%；研究组再次复发0例，组间数据对比发现，研究组的复发率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
成人腹股沟复发疝疾病较为常见，近年发病率不断上高，导致该病发病因素较多，具有易反复的特点。临床主要采取手术治疗方式。传统手术治疗损伤大，患者接受度低。近年，随着微创技术的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）在临床中得到了广泛的应用，它具有高效、安全、微创、后入路以及无张力的优点，这是其它治疗方法无法比拟的[4]。LIHR在很大的程度上改变了手术入路的方式，应用于复发疝治疗，可有效的避免对前一次手术留下的粘连、紊乱以及瘢痕花的局部结构进行解剖，大可不必把网塞和原补片取出来，有利于减小对患者造成的损伤，并降低并发症的发生率。
复发疝在接受LIHR治疗的时候，其腹股沟区解剖结构与首次接受LIHR治疗的患者有着以下几点明显不同之处：（1）存在疝囊结构，且缝扎线所缝扎内环已经成为了新疝囊其中一部分。（2）与原发的疝相比，疝囊颈明显较小。（3）疝囊和四周素质紧密粘连且难分离，层次比较紊乱。（4）下腹部腹膜存在较大的张力且出现瘢痕化，尤其是在疝囊颈位置的时候，对其分离会容易导致萎缩以及破裂等现象的发生，不能对创面进行覆盖以及补片。（5）患者脐内侧襞发生萎缩的现象。（6）前一次接受手术的网塞、补片等成为了疝囊的侧壁[5]。
LIHR有很多具体的治疗方式，包括有TAPP（经腹腹膜前疝修补术）、IPOM（腹腔内网片植入术）以及TEP(完全腹膜外疝修补术)等等。临床实践研究指出，如果直接采用IPOM的治疗方式容易导致患者出现肠梗阻以及肠粘连的现象，直接采用TAPP的治疗方式容易导致患者出现萎缩以及腹膜瓣发生破碎且无法对补片进行完全覆盖。为此，应先行TEP治疗方式，手术过程中对腹膜外间隙进行分离的时候，如果局部的组织发生粘连且出现瘢痕花，抚摸发生分破，导致气体进入到腹腔内部，且操作空间狭小的情况下则无法再继续行TEP治疗，则应立即改用IPOM或者TAPP治疗方式。若在前一次手术过程中，网塞以及补片等紧密粘贴难以分开，则可选择IPOM的治疗方式。但不管怎么样，在治疗的过程当中，应该要结合患者病情特点和实际需求选取正确的治疗方式，提高治疗的针对性。
结合本次研究结果可知：研究组在术中出血量、平均住院时间均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；研究组的治疗成功效率显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；研究组的复发率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结果提示：腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟复发疝，减少术中出血量，有利于缩短患者的住院时间，提高了治疗成功，可有效防止疾病再次复发，促进患者彻底康复，提高生活质量。
总而言之，腹腔镜腹股沟疝修补术在治疗成人腹股沟复发疝中具有极高的应用价值，效果显著，安全可靠，非常值得患者信赖，值得在临床中大力给予推广以及应用。
【参考文献】
[1]郑民华，李健文.腹腔镜腹股沟疝修补术中的若干问题探讨[J].腹部外科，2015，23(01)：990-993.
[2]刘登国.经腹膜腹腔镜无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的效果观察[J].中国卫生产业，2016，14(23)：772-775.
[3]王雪根，程军.腹股沟复发疝46例临床分析[J].浙江临床医学，2015，13(12)：882-885.
[4]唐健雄.腹股沟复发疝的手术治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2016，20(01)：556-558.
[5]肖乾虎.腹股沟复发疝的诊治[J].中国普外基础与临床杂志，2016，13(01)：882-885.
论文作者:王奇峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：腹股沟论文; 患者论文; 统计学论文; 腹膜论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 成人论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;