摘要 目的：进一步对彩色多普勒超声诊断在肥厚型心肌病中的应用价值进行评价。方法：择取过去一年（2015.9-2016.9）在我院心内科接受治疗的52例肥厚型心肌病患者进行回顾分析，设为观察组。另取52例健康患者作为对照组进行对比研究。对两组研究对象均进行彩色多普勒超声诊断，对比分析两组人员超声影像学差异，进而对彩色多普勒超声诊断在肥厚型心肌病患者中的临床价值进行判断。结果：无论在患者左心室心肌厚度、收缩末期时左心室心腔面积、左心室心肌厚度同后壁心肌厚度比值，还是在心尖部心肌增厚率和E/A比值方面，观察组患者各指标同对照组人员相比均有显著差异，P＜0.05，统计学意义明显。结论：对于肥厚型心肌病患者，彩色多普勒超声诊断特征显著、准确率高，值得推广应用。
关键词 健康人员；肥厚型心肌病；彩色多普勒超声诊断；临床价值
The Value evaluation of color Doppler ultrasound in diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy
[Abstract] Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy. Methods: this past year (2015.9-2016.9) were retrospectively analyzed 52 cases of hypertrophic cardiomyopathy patients treated in our hospital department of Cardiology, as observation group. Another 52 cases of healthy patients as control group were compared. The two groups of subjects were diagnosed by color Doppler ultrasound, comparative analysis of two groups of ultrasound imaging differences, and to judge the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasound in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Results: both in patients with left ventricular myocardial thickness And when the end systolic left ventricular chamber size, left ventricular thickness with posterior myocardial wall thickness ratio, or in the myocardial thickening rate and the ratio of E/A apex, observe the index of patients with the control group there was a significant difference, P < 0.05, statistically significant. Conclusion: for the patients with hypertrophic cardiomyopathy, color Doppler ultrasound characteristics and high accuracy, it is worthy of popularization and application.
[Keywords] healthy people; hypertrophic cardiomyopathy; color Doppler ultrasonography; clinical value
肥厚型心肌病属于一种心肌细胞进行性肥大，心室壁进行性并且呈现不对称性的肥厚，心室腔尤其是左心室室腔进行性变小，目前发病原因不明的心肌病。在病情发展的中后期出现以左心室为主血液充盈受到阻碍，舒张期时回心血量明显变小，顺应性降低。肥厚型心肌病最突出的特征为心室壁常呈不对称性肥厚，并且室间隔肥厚较为明显。根据流行病学理论可知肥厚型心肌病患者中有50%左右存在家族史，目前肥厚型心肌病具有遗传性这个说法已经被公认，并且均认为其发病与机体本身的组织相容抗原系统有着很紧密的联系。此外，大量的临床实验证明肥厚型心肌病大部分都存在钙调节功能紊乱，特别是发病中后期心室舒张期顺应性降低与心肌细胞内钙离子浓度升高有关。而肥厚型心肌病的检查方法有多种，较为常用的有心电图，超声心动图，X线以及左心室造影，其中超声心动图为最常用的检查方法[1]。本次研究主要研究彩色多普勒超声对肥厚型心肌病的诊断价值的评价，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2015年9月-2016年9月在我院心内科接受检查且确诊为肥厚型心肌病患者进行回顾分析。所有患者均符合肥厚型心肌病西医诊断标准，本次研究均经过患者或者其家属知情同意，并经我院伦理委员会批准实施。所有患者中男女各有41例、11例，年龄31-83岁，平均（53.8±13.4）岁。52例肥厚型心肌病患者中轻度高血压、冠心病、三酰甘油升高患者、2型糖尿病患者各有21例、10例、13例、8例。同时，患有家族病史的共计8例患者，另有嗜烟、酗酒患者各22例、20例。所有肥厚型心肌病患者均伴有不同程度的胸闷气短、呼吸困难、心悸、右肩疼痛以及晕厥等临床症状。令择取在我科室接受检查确诊为正常的健康人员52例作为对照组进行对比分析。对照组男女各有32例、20例，年龄29-81岁，平均年龄为（52.2±13.6）岁。两组研究人员的性别、年龄、检查手段等一般信息，无统计学意义，P＞0.05，可比。
1.2仪器与方法
1.2.1使用仪器
采用美国通用电气公司所生产的全身高端彩超机GE vivid S6以及德国西门子所生产的中高端四维彩超Acuson Antares对每位研究人员进行检查。探头频率以2-5MHz为宜。
1.2.2诊断方法
令每位受检人员呈侧卧位，而后立即连接心电图。操作人员应由具备丰富临床经验与资历的专业诊断医师进行操作。首先，取各个常规观测切面对受检者左心室心肌进行检测。仔细观察记录受检者左室壁各节段回声情况以及左室腔体积变化情况。而后于受检者胸骨旁左室长轴切面处对其左室心内径进行测量。并于患者左室短轴基底水平切面处对其舒张末期左室后壁的心肌厚度以及左室心尖段心肌厚度，并对两次心肌厚度所测结果比值进行计算。同时，使用M型超声心动图对受检者左室短轴心尖水平的心尖部心肌增厚率进行测量。并于收缩末期使用专业仪器将受检者左室心尖部心腔面积准确算出。最后，采用Simpson，s双平面法对受检者左室射血分数进行测量，并对二尖瓣瓣口的E、A波峰值进行测量，计算E/A比值。左室心肌彩色多普勒超声造影则应用实时低机械指数（一般设为0.05）进行造影[2]。
1.3观察指标
对对照、观察两组受检患者的左心室心肌厚度、收缩末期时左心室心腔面积、左心室心肌厚度同后壁心肌厚度比值、心尖部心肌增厚率和E/A比值以及左室射血分数(LVEF)、左室内径、左室后壁厚度(LVPW)等指标进行检测分析。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差( )，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1彩色多普勒超声诊断指标差异
对照、观察两组受检人员的左心室心肌厚度、收缩末期时左心室心腔面积、左心室心肌厚度同后壁心肌厚度比值、心尖部心肌增厚率、E/A比值等指标同健康人员相比，均有显著差异，P＜0.05，统计学意义明显。而在左室射血分数、左室后壁心肌厚度以及左室内径等指标方面，对照、观察两组受检人员彩色多普勒超声检查指标则无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。见表1.
3.讨论
作为原发性心肌病的一种，肥厚型心肌病不同于其他类心肌病，其家族遗传发病率已接近30%。大量研究已表明，肥胖型心肌病同人体常染色体的显性遗传有着密切的关系。也有专家认为，人体基因突变所产生的功能缺陷性蛋白嵌入肌小节，进而诱发心肌纤维的异常，造成肥胖型心肌病的发生[3]。
对于肥胖型心肌病的诊断，临床上多以超声诊断为主，这不仅同肥胖型心肌病患者心室、心肌结构变化特征有关，而且同患者血流显像的差异也有密切关系。健康人员体内左室所流出道内血流以纯色为主（纯蓝或纯红），而当患者出现心梗阻症状时，其体内左室所流出血液将因血流不均匀及加速等情况而呈现五色花彩[4]。同时，影像学研究发现，不同肥胖性心肌病患者心肌肥厚部位的不同，其五色血流的起源以及流向也大有不同。一般彩色血流会沿着左室流出道朝主动脉瓣口位置向上进行延展，患者升主动脉中射流信号降低越明显，患者心肌狭窄状况越严重。此外，M型超声心动图特征表明，肥厚型心肌病患者其室间隔厚度同左室后壁厚度比值一般大于1.3；二尖瓣前叶收缩期往往会出现先前运动情况，而对于非肥厚型心肌病患者则无这一现象[5]。
由上述研究结果可知，较之健康人员，对肥胖型心肌病患者行彩色多普勒超声诊断，其左心室心肌厚度、收缩末期时左心室心腔面积、左心室心肌厚度同后壁心肌厚度比值、心尖部心肌增厚率、E/A比值等指标均有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。
综上所述，对于肥胖型心肌病患者行彩色多普勒超声诊断临床价值显著，操作便捷、特征性强，应予推广应用。
参考文献：
[1]窦蕊，刘炯鸥，栗平.超声心动图及心电图对心尖肥厚型心肌病心尖不同节段肥厚联合诊断的应用价值[J].中国超声医学杂志，2014, 30 (4):347-349.
[2]李潭,杨军,孙丹丹,等.斑点追踪技术定量评价肥厚型心肌病左心房容积与功能[J].中国超声医学杂志,2012，28（9）:802-805.
[3]张岩，肖秀娟，庞远，等.超声3D-STE技术对肥厚型心肌病患者左心收缩功能的评价价值[J].医学综述，2016，22(6):1243-1246.
[4]赵蓓，智光，陈劲松.实时三维超声评估肥厚型心肌病左室收缩与舒张失同步性的关系[J].心脏杂志，2015，6(2):194-197.
[5]宋光，张晶，任卫东，等.早期心尖肥厚型心肌病的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015,31(5):403-405．
论文作者:蔡伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：心肌论文; 肥厚论文; 超声论文; 多普勒论文; 厚度论文; 比值论文; 心尖论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;