【摘要】 目的 探讨环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 120例患者经治疗后,随访2~3年,其中完全缓解98例,部分缓解15例,未缓解7例,总有效率为94%;5例出现轻度胃肠道反应,经暂缓用药及对症治疗后恢复正常。结论 护士应具有高度的同情心和责任感,及时准确地执行各项医嘱,加强基础护理和心理护理,使患者积极配合各项治疗,早日康复。
【关键词】难治性肾病综合征;环磷酰胺冲击联合激素;护理
[abstract] Objective To explore the nursing measures of cyclophosphamide pulse combined with hormone in the treatment of refractory nephrotic syndrome. Methods The clinical data of 120 patients were retrospectively analyzed. Results 120 patients were followed up for 2 to 3 years after treatment, 98 cases were completely relieved, 15 cases were partially relieved, 7 cases were not relieved, the total effective rate was 94%. 5 cases had mild gastrointestinal reactions, and recovered to normal after delayed medication and symptomatic treatment. Conclusion Nurses should have a high degree of sympathy and responsibility, timely and accurate implementation of various medical orders, strengthen basic nursing and psychological nursing, so that patients can actively cooperate with various treatments and recover early. *
[keywords] refractory nephrotic syndrome; cyclophosphamide shock combined hormone; nursing
肾病综合征病情复杂,治疗困难,复发率高,其首选治疗的药物是肾上腺皮质激素。难治性肾病综合征(RNS)是指经正规激素疗程治疗无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受副作用而难以继续用药的肾病综合征(NS)。我院2005～2008年采用环磷酰胺(CTX)冲击联合激素治疗RNS120例,取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组120例均符合RNS诊断标准,其中男85例,女35例,年龄17～56岁。肾病病程为(12±6)月,其中激素依赖30例,频繁复发35例,激素抵抗55例;120例中80例行肾穿刺活检,系膜增生型肾小球肾炎50例,膜性肾病12例,局灶节段性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎8例。
1.2 治疗方法 所有患者均常规使用强的松、潘生丁、雷公藤多甙,强的松用法为(1～1.5)mg/(kg·d)顿服,8周后开始减量。每次给予CTX(8～12 mg)/kg加生理盐水100～ 200 ml于1～2 h内静脉滴注,同时按20 ml/kg给予水化,1次/d,连续2 d为1个疗程,每月1个疗程,累积量(60～120 mg)/kg;均在住院期间开始治疗,部分病例于门诊继续完成疗程,治疗前无临床感染表现。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 治疗3个月后评定疗效。完全缓解:尿蛋白转阴,24 h尿蛋白<200 mg,血生化逐渐恢复正常,水肿消失;部分缓解:尿蛋白减少至+～++,血生化接近正常;未缓解:尿蛋白、血生化及临床均无好转。
2.2 治疗结果 120例患者经治疗后,随访2~3年,其中完全缓解98例,部分缓解15例,未缓解7例,总有效率为94%;5例出现轻度胃肠道反应,经暂缓用药及对症治疗后恢复正常。
3 护理
3.1 心理护理[1] 肾病综合征疗程长,易反复,患者易产生恐惧和紧张心理,护士应随时耐心解答患者的各种疑问,向患者宣教有关本病的基本知识,使患者对所患疾病的基本特点及控制方法有所了解,使患者充分认识到肾病综合征并不是不治之症,要树立信心,积极配合治疗。用环磷酰胺治疗时,必须服用强的松,应耐心向患者解释用药方法、原理、疗效和可能引起的副作用,使患者消除顾虑配合治疗。
3.2 饮食指导 水肿明显、大量蛋白尿期,应补充足够蛋白,给予无盐高蛋白饮食,每日供给量1 g/kg左右,并选择优质蛋白,如乳、蛋、鱼、瘦肉等,以增加蛋白质的吸收利用率。应用大剂量利尿剂时应适当补充钠盐和水分,如增加面条、菜汤等含钠的食物;同时应鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物[2]。适当限制钠盐的摄入,摄入钠盐量大约4 g/d,以减轻水肿,但不可过分,以免影响食欲,加重低蛋白血症。减轻高脂血症,应少进富含饱和脂肪酸的食物,多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物,以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。
3.3 药物应用观察 肾病综合征患者用药种类多、时间长,可能出现不良反应。护士应向患者讲解各种药物常见的不良反应,并指出那些不良反应停药后可以恢复。由于环磷酰胺为免疫抑制剂,易使患者抵抗力下降,而引发感染,需加强消毒隔离,严格执行无菌技术操作,使用一次性物品,预防发生感染;骨髓抑制,主要为白细胞减少,用药前常规查血常规、肾功能,口服补血糖浆,本组均无发现白细胞减少现象;恶心、呕吐、血尿,使用环磷酰胺前肌注胃复胺10 mg,给予高营养易消化的饮食。
3.4 皮肤与口腔护理 指导患者应注意个人卫生,勤洗澡,但不能用力擦洗,避免皮肤破损,有损伤者可用安尔碘涂抹[3]。避免医源性损伤,为患者做肌肉注射时,拔针后压迫一段时间,以免注射部位长期向外溢液,搬动患者时,应避免擦伤皮肤,预防压疮发生。保持口腔清洁,必要时给予口腔护理,指导患者每日用漱口液漱口2次或3次。保持室内空气清新、减少探视人员及陪护人员的重要性,指导其协助做好患者的生活护理,增强患者机体的防护能力。
3.5 出院指导 保持环境空气新鲜,经常更换内衣,穿着舒适,室内温度适宜,避免劳累;严格执行医嘱,按时服药,切忌擅自停药;避免交叉感染,一旦发生感染,应及早进行治疗。定期到医院复查,避免复发。
4 小结
本组环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效显著,副作用少,临床应用安全可靠。由于肾病综合征病期长,护理工作是一项长期细致的工作,护士应具有高度的同情心和责任感,及时准确地执行各项医嘱,加强基础护理和心理护理,使患者积极配合各项治疗,早日康复。
参 考 文 献
[1] 钱酮荪.肾脏病学.华夏出版社,2001:224238.
[2] 张毓文.原发性肾病综合征的诊断和治疗.实用儿科临床杂志,2004,19(5):429431.
[4] 王成银.家庭护理干预对肾病综合征病人生活质量的影响.齐鲁护理杂志,2006,12(8):1446.
论文作者:王冬梅,刘晓君 薛丕良
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
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