（广西壮族自治区桂林市兴安县人民医院 广西桂林 541300）
【摘要】目的：探讨前置胎盘剖宫产术中不同止血方式的效果。方法：选择因前置胎盘行剖宫产术的产妇80例，随机分为两组。对照组采用常规子宫动脉结扎加子宫下段多点注射欣母沛止血，观察组采用筋膜内子宫动脉分段结扎联合宫腔填纱止血法。对比两种方法的止血效果及并发症。结果：观察组在术中出血量、累计出血量、平均输血量方面少于对照组（P＜0.05），且观察组的止血时间及术后血性恶露时间短于对照组（P＜0.05）。两组在子宫切除、产后出血的发病率方面差异显著，观察组并发症发病率低于对照组（P＜0.05）。结论：采用筋膜内子宫动脉分段结扎联合宫腔填纱止血法治疗前置胎盘剖宫产术后出血效果优于常规的止血疗法，安全性高，值得推广。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；止血
Hemostatic operation of placenta previa bleeding in cesarean section surgery
Abstract：Objective To study the different hemostatic operation of placenta previa bleeding in cesarean section surgery. Methods 80 cases of placenta previa patients were divided into two groups.The pregnant women in the observation group received fascia within uterine artery ligation sectioned combine uterine cavity filling yarn hemostasis and the control group received normal uterine artery ligation plus lower uterine segment of multi-point injection hemabate to stop the bleeding.Compare the two groups of hemostatic effect such as intraoperative blood loss, total blood loss, the average amount of blood transfusion,hemostatic time, hemorrhagic lochia after operation and complications such as hysterectomy, postpartum hemorrhage and puerperal infection, infection of incision.ResultsThere were significant difference between the intraoperative blood loss, total blood loss, the average amount of blood transfusion, theoperation time，hemostatic time and hemorrhagic lochia after operation,and the observation group were significantly lower or shorter than that in the control group(P<0.05).Complications incidence rate such as hysterectomy, postpartum hemorrhage of the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion the method of fascia within uterine artery ligation sectioned combine uterine cavity filling yarn hemostasis is better than conventional treatment, worth clinical promotion.
Key words:Placenta previa; Cesarean section;Hemostasis
前置胎盘是孕妇常见的并发症之一，是引起产妇出血的常见原因[1]。若出血得不到有效控制，常可危及母儿生命健康安全[2]。临床中对于控制前置胎盘产妇出血极为重视，以期降低围产期并发症，保障母儿生命健康[3]。我院采用对照研究的方式，对前置胎盘产妇采取不同的止血措施，对比分析其止血效果，收到了满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2015年2月～2016年2月我院接收的因前置胎盘行剖宫产术的产妇80例，随机分为两组。对照组中央型前置胎盘26例，部分性前置胎盘8例，边缘性前置胎盘6例；初产妇17例，经产妇23例；年龄在21～32岁之间，平均年龄（26.58±2.44）岁；孕周在34～41周之间，平均孕周（37.34±1.79）周。观察组中央型前置胎盘24例，部分性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘5例；初产妇16例，经产妇24例；年龄在20～33岁之间，平均年龄（27.09±2.31）岁；孕周在33～40周之间，平均孕周（37.08±1.89）周。两组一般资料无差异（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
（1）影像学确诊前置胎盘者；
（2）符合剖宫产适应症者；
（3）年龄在18～40岁之间；
（4）孕32～42周；
（5）定期接受产前检查者；
（6）产妇知情同意。
1.2.2排除标准
（1）合并严重肝肾功能损害者；
（2）凝血功能障碍者；
（3）妊高症者。
1.3方法
1.3.1对照组 采用传统子宫动脉结扎加子宫下段多点注射欣母沛。
钳夹子宫切口断端以阻断血流，充分暴露阔韧带的无血管区，在子宫切口的外下方2 cm处寻找子宫动脉，采用大号圆针，在距子宫侧缘2～3 cm处穿过子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的阔韧带无血管区出针打结，在操作过程中应注意避免损伤产妇的输尿管。两侧动脉均采用同样的方式进行结扎。并于子宫下段多点注射欣母沛250ug。
1.3.2观察组 采用筋膜内子宫动脉分段结扎联合宫腔填纱止血法[4]。
选择切口下方1cm处进针，采用可吸收线在筋膜内对双侧子宫动脉进行结扎，籍此阻断子宫的血液供应；若本操作未能收到理想的止血效果，则选取切口下方3—4cm处重复以上操作，进一步阻断子宫血供。结扎完毕后，用盐水纱条自宫底起对子宫进行填充，并保证不留空隙，填充完毕后对局部进行细致观察，确定无活动性出血后方可对切口进行缝合。在填充过程中需做到有序、不留缝隙，且需预留一段纱条通过宫颈口放置于阴道，以便取出。术后24h后，经阴道取出纱条，操作需缓慢轻柔。
1.4观察指标
1.4.1止血效果
观察并对比两组患者的术中出血量、累计出血量、平均输血量、手术时间、止血时间及术后血性恶露时间。
1.4.2并发症
观察并对比两组患者的子宫切除、产后出血、产褥感染、切口感染等并发症发生率。
1.5统计学分析 本研究数据资料采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，用标准差表示，计数资料用卡方检验，用百分比表示，P＜0.05时，表示有统计学意义。
2 结 果
2.1两组止血情况对比
观察组在术中出血量、累计出血量、平均输血量方面少于对照组（P＜0.05），且观察组的止血时间及术后血性恶露时间短于对照组（P＜0.05），两组手术时间对比无差异（P＞0.05）。（见表1）
表1 两组止血情况对比
3 讨论
前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿先露部，正常情况下，胎盘应附着在子宫体的后壁、前壁或侧壁，但前置胎盘的孕妇，其胎盘则附着于子宫的下段或者覆盖在子宫颈内口处，这无疑极大的影响了胎儿的顺利娩出，因而临床上多采用剖宫产的生产方式[5]。前置胎盘多发生于有剖宫产史孕妇，剖宫产对产妇的子宫内膜有一定损伤，尤其是切口处瘢痕愈合不佳者，非常容易发生前置胎盘。由于子宫下段收缩力较为薄弱，胎盘剥离后无法通过收缩来达到及时止血的目的，因而此类产妇极易发生大出血[6]。
鉴于此，临床上对于前置胎盘产妇剖宫产后的止血方式极为重视。本研究中，我们采用筋膜内子宫动脉分段结扎联合宫腔填纱止血法的方式对观察组患者进行止血处理，结果显示，观察组在术中出血量、累计出血量、平均输血量方面少于对照组（P＜0.05），且观察组的止血时间及术后血性恶露时间短于对照组（P＜0.05）。应用本止血方案，可有效控制产妇出血情况，缩短止血时间，减少输血量。观察组并发症发病率低于对照组（P＜0.05），说明本法安全可靠，有利于产妇的早日康复。两组在手术时间方面无差异（P＞0.05），说明本法方便快捷，虽然在操作方面较对照组复杂，但提前对动脉进行结扎，在很大程度上控制了出血量，保证了术野的清晰，降低了填塞止血的难度[7]。也未增加产褥感染及切口感染率。
女性妊娠后为了保证胎儿充分的营养供应，机体的循环系统会发生一系列的适应性调整，尤其对于妊娠晚期孕妇而言，其胎盘血流量明显增加。子宫动脉承担了胎盘及子宫近九成左右的血供，因而，阻断子宫动脉是止血的关键。本研究中，我们所采用的筋膜内子宫动脉分段结扎法，与常规的子宫动脉结扎法相比，高效、安全，能够更有效的阻断动脉血流，促进止血。筋膜内子宫动脉分段结扎联合宫腔填纱止血法操作便捷，止血效果确切，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]Hasegawa J, Kawabata I, Takeda Y,etal.Improving the Accuracy of Diagnosing?Placenta Previa?on Transvaginal Ultrasound by Distinguishing between the Uterine Isthmus and Cervix: A Prospective Multicenter Observational Study[J].Fetal Diagn Ther，2016,3(10):1123-1139.
[2] 金日男,钟永红.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式评价[J].中华临床医师杂志（电子版）,2014,(19):3450-3455.
[3] 林佩娜,林丹妮,袁晓如等.改良“U”字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中应用效果分析[J].河北医学,2014,(9):1460-1463.
[4] 刘书琴.宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(3):56-58.
[5]Goto M, Hasegawa J, Arakaki T,etal.Placenta previa?with early opening of the uterine isthmus is associated with high risk of bleeding during pregnancy, and massive haemorrhage during caesarean delivery[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2016,3(17):7-11.
[6] 万红芳,周庭庆,李傲霜等.胎儿娩出前止血带套扎子宫下段防治前置胎盘剖宫产术中产后出血[J].四川医学,2014,(12):1553-1555.
[7] 张展,史保珍,李战飞等.前置胎盘剖宫产术中两种止血方法对比分析[J].中国妇幼保健,2013,28(4):700-701.
论文作者:周艾筠
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：胎盘论文; 子宫论文; 动脉论文; 产妇论文; 切口论文; 对照组论文; 两组论文; 《中医杂志》2016年12月论文;