何兵
（武汉市中心医院心内科 湖北 武汉 430014）
【摘要】 目的:探讨精细化护理合并临床护理路径在心血管介入导管室围手术期护理效果。方法:选择住院预行心血管介入手术并符合介入路径标准的患者100例，其中50例设为对照组，按传统方法进行医疗护理和健康指导，另50例设为观察组，采用手术护理路径合并精细化护理，利用HAMA焦虑评定量表比较两组患者手术前后焦虑程度，并观察术后并发症发生率，患者手术相关专科知识了解程度，术后依从性及护患满意度方面的情况。结果:对照组手术前后焦虑程度，术后并发症发生率，患者的手术专科知识了解程度，术后依从性及护患满意度方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:精细化临床护理路径相结合的方式在心血管介入导管室围手术期的护理中效果满意。
【关键词】 精细化护理；临床护理路径;心血管介入手术；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0337-02
随着护理模式的不断转变，护理知识及技能也在不断完善，因此手术护理不仅是操作配合，更是对手术患者生理及心理的综合护理，而心血管介入手术范围广，病情危急重，开展手术的时间直接影响病人的预后，因此选择高效的临床护理路径（CPN）予以精细化护理成为提高医疗护理质量的必备手段，本研究通过精细护理合并CPN应用于手术患者，可减轻患者焦虑情绪，减少术后并发症发生率，同时提高患者健康知识的掌握程度，术后依从性及住院满意度。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2014年12月在我科行心脏介入手术并符合介入路径标准患者100例。随机分组，对照组50例，观察组为50例。对照组中男性患者28例，女性22例，冠脉动脉造影20例。冠状动脉支架植入术（PCI）12例，永久起搏器安置术8例，射频消融术10例，观察组男性患者30例，女性20例，冠脉动脉造影18例。冠状动脉支架植入术12例，永久起搏器安置术10例，射频消融术10例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规围手术护理处置和随机健康指导。观察组应用各类手术临床路径，制订好精细化临床护理路径表。
1.2.1临床护理路径表的制订与实施:成立临床护理路径小组，由手术负责人任路径组组长，检索介入手术相关护理诊断，充分讨论，借鉴经验，评估分析患者的需求。按相关手术临床路径，制定一个以患者为中心的临床护理路径表格。以住院时间为横轴，患者诊断，检查治疗，用药，饮食指导，功能锻炼，健康教育，出院指导评价，护士签名为纵轴，首先由医生作出判断对纳入标准的通知护理路径组专职人员发放护理路径表并由实施者每天在表中采取打钩形式记录，未能完成的措施在变异记录中做好记录并写清楚未执行的原因，临床路径组长、护士长随时检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导。临床护理路径根据心内介入手术标准住院日不同在入院24h或术前24h、术后1～3d、术后病情稳定至出院、出院日这些重要阶段，均予以精细化护理：每位责任护士首先要全面评估所管患者生理、心理需求和对本病及介入手术的认识程度，在已制定的心血管介入疾病临床护理路径基础上制定详细的个体化护理方案，进行恰当的术前宣教、心理疏导、术前准备（表1），加强术中、术后监测与护理，及时处理各种并发症。
1.2.2观察指标:①利用HAMA焦虑评分量表对两组患者进行焦虑评估，14项，5个评分级别，即0～4分，小于6分为没有焦虑情绪，7到14为可能有焦虑存在，大于14分为肯定焦虑；②对术后并发症观察，如皮下出血血肿，尿潴留，腰背疼痛，迷走神经反射等；③患者的依从性，健康教育达标率及满意度:护士长每天查房时分别对两组患者进行疾病有关知识的抽查 记录患者的遵医行为 出院时由责任组长或护士长发放调查表 对患者自我健康知识掌握程度，护理依从性及对护士的满意度进行调查 。
1.3 统计学处理
利用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在手术之前比较两组患者HAMA 焦虑量表评分，在差异上存在统计学差异；在手术之后，对两组患者焦虑量进行评分，发现均有所改善，但观察组评分与对照组相比较其评分明显要低，两组之间的差异在统计学上存在意义（表2）；观察组的手术并发症发生率少于对照组，手术专科知识了解程度,术后护理依从性及护患满意度方面的情况均优于对照组（表3表4）。
表1 手术执行单
3.讨论
3.1 由于患者对突入其来的疾病和手术存在不同程度的焦虑恐惧等消极心理严重影响患者康复效果[1]，通过实行精细化临床护理路径后，护理工作者和患者更加亲近，患者能够充分了解围手术期的护理方式，焦虑情绪得到较大改善，进而使护理质量得到提高。
3.2 临床路径的实施，使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理工作[2]。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，护患双方相互促进，提高了患者及家属术后护理依从性，如果临床护理路径是护理工作的树干，护理人员按照路径来逐步逐项有条不紊实施，精细化护理则是枝叶，护理人员按照具体内容有依据的采取护理措施，因此两者结合，将极大提高护理服务质量及患者满意度。
3.3 护理人员术前向患者及家属讲解疾病的有关知识，对患者进行心理疏导，重视患者的感受，充分做好术前准备工作，术中积极主动地配合医师，术后密切观察患者的情况，指导患者早期进行康复功能训练活动，预防各种并发症的发生[3]。
【参考文献】
[1]翁丽娟，张亮明，陈爱玲．高血压脑出血患者的护理[J]．护理实践与研究2011，8(18) : 62-63．
[2]崔立敏．临床护理路径研究现状与进展进[J]．吉林医学，2013，34(1):134-135．
[3]毛宏，门莉．临床护理路径在脑出血护理中的实施体会[J]． 中国实用医药2011，6(5) : 236．
论文作者:何兵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 手术论文; 路径论文; 术后论文; 焦虑论文; 精细化论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;