(1.辽宁省大连医科大学附属第一医院3部普外科 辽宁 大连 116000;2.辽宁省大连医科大学附属一院妇产科 辽宁 大连 116000
【摘 要】目的:研究采用腹腔镜阑尾切除术治疗女性阑尾炎的远期临床疗效。方法:选取2013年1月到2015年3月入住我院,并接受阑尾炎手术的女性阑尾炎患者138例,分为研究组和对照组,68例研究组患者采取腹腔镜阑尾切除术进行治疗,70例对照组患者采用常规阑尾切除术进行治疗,对比两组患者在术后化脓、坏疽和穿孔性阑尾等病理和切口感染率、粘连性肠梗阻以及腹腔残余脓肿等并发症发生情况以及手术时间、手术出血量和住院时间的差异。结果:研究组术后出现化脓、坏疽和穿孔性阑尾等病理情况患者15例(22.05%),远低于对照组27例(38.57%)患者(P<0.05);研究组患者术后出现切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔残余脓肿等并发症分别为2例、1例以及0例,并发症发生率为(4.41%),远低于对照的并发症发生率21.42%(P<0.05)。研究组患者手术时间、手术出血量和术后住院时间分别为(59.21+22.13)min、(11.4+2.5)mL和(4.1+0.7)d,远低于对照组的(81.31+31.23)min、(20.4+3.1)mL和(8.3+1.2)d(P<0.05)。结论:与常规阑尾切除手术相比,腹腔镜阑尾切除术治疗女性阑尾炎,不仅手术时间短,病人痛苦轻,而且术后病理及并发症发生率以及住院时间都要低,可极大提高治疗效果。
【关键词】腹腔镜;阑尾炎;女性;远期疗效
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194(2015)02-0345-01
阑尾炎是一种由多种因素诱发的阑尾处炎性病变,作为一种常见的外科疾病,各种年龄段以及妊娠期妇女均会发病,其中以慢性阑尾炎较为常见。急性阑尾炎作为一种常见的外科急腹症类型,临床上以进行阑尾切除为常见治疗手段[1]。常规的阑尾切除手术是进行开腹阑尾切除术进行治疗,目前此种治疗手段的理论研究和实际操作方法均已经成熟,但是仍然存在手术过程中大量出血,术后出现化脓、坏疽和穿孔性阑尾等病理情况,出现切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔残余脓肿等并发症,给患者带来较大的痛苦,严重者甚至会威胁到患者的生命安全[2]。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,由于创伤较小、恢复较快、出血少以及美容效果好等更方面的优势被广大病人所接受,逐渐由取代传统手术[3]。本文选取2013年1月到2015年3月入住我院,并接受阑尾炎手术的女性阑尾炎患者138例,分为研究组和对照组,68例研究组患者采取腹腔镜阑尾切除术进行治疗,70例对照组患者采用常规阑尾切除术进行治疗,探究采用腹腔镜阑尾切除术治疗女性阑尾炎的远期临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月到2015年3月入住我院,并接受阑尾炎手术的女性阑尾炎患者138例,分为研究组和对照组,其中研究组患者68例,年龄介于16岁到65岁之间,平均年龄(40.12+10.2)岁,慢性阑尾炎15 例,急性单纯性阑尾炎23例,急性化脓性阑尾炎20 例,坏疽穿孔性阑尾炎 10 例;对照组患者70例,年龄介于18岁到65岁之间,平均年龄(38.22+9.3)岁,慢性阑尾炎15 例,急性单纯性阑尾炎25例,急性化脓性阑尾炎17 例,坏疽穿孔性阑尾炎 13 例,所选患者在年龄、地域、病史以及其他方面一般资料在统计学上比较无意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前检查
所有患者在手术前,应由医生详细询问其病史,进行凝血功能、肝肾功能、血常规以及输血前四项等常规辅助检查,确定患者无麻醉以及手术禁忌症。
1.2.2 手术方法
对照组:70例对照组患者通过传统手术即开腹阑尾切除术进行治疗。麻醉方式选取硬膜外麻醉。切口位置取脐与右侧髂前上棘连线约三分之一位置处,切口为麦氏切口,长度约为3厘米到7厘米,手术刀切开腹部后,首选将阑尾系膜找到,将其游离,以双重结扎的方式处理阑尾根部,切断阑尾(与阑尾近端留大约0.5cm的长度),阑尾残端行络合碘处理,以1号线荷包包埋,开腹阑尾炎切除术手术中应严格遵照无菌操作。
研究组:68例观察组患者通过腹腔镜切除术进行治疗,本组患者麻醉方式选择气管插管进行麻醉,手术刀于脐下取长度约为1厘米的弧形切口,穿刺注入二氧化碳,建立二氧化碳气腹。由于腹腔镜手术易出现皮下气肿,所以在建立二氧化碳气腹后,首先注意检查气腹针扣处是否出现漏气现象,如若出现漏气,应对其进行及时的更换。调整建立气腹时气腹针的正确位置,以保持患者腹内适度的正压,注气压力增高等异常状况不应出现,注气速度保持低速,应维持在1L/min,如果在注气0.5L肝浊音消失,则表示腹针位置正确,并维持腹内压在9.9mmHg到15.0mmHg范围内为最佳。然后置入30度腹腔镜对穿刺口下方的器官和组织进行观察,观察其是否有损伤。右锁骨中线和脐平面交点处置入5mm Trocar 为主操作孔,在耻骨上方3cm处置入5mm Trocar为副操作孔。将腹腔内的积液吸净后,寻找阑尾,找到阑尾后,通过副操作口德的无齿抓钳将阑尾尖端系膜提起,切除阑尾动脉以及阑尾系膜,7号线于阑尾根部进行结扎,切除阑尾,电刀将阑尾残端烧灼不包埋,缝合切口。
1.2.3 术后观察
对照组患者在手术后待患者能够进行自主呼吸后,检测患者生命体征,待一切正常后送回病房。观察组患者术后待能够进行自主呼吸后,移除麻醉设备,检测患者生命体征,待一切正常后送回病房。两组患者在术后均进行化脓、坏疽和穿孔性阑尾等病理情况,出现切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔残余脓肿等并发症以及术后住院时间的观察,并做好记录。
1.3 统计学分析方法
本文所有数据处理均通过软件SPSS17.0进行,计量资料均以(均数+标准差)的形式进行,组间通过t检验进行比较,P<0.05表示比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 出现切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔残余脓肿等并发症
记录两组患者手术进行的时间、手术过程中患者的出血量以及手术后的住院时间,通过软件SPSS17.0进行统计学分析,结果如表1所示。
*表示与对照组相比,P<0.05。
由表1可知,研究组患者通过腹腔镜手术治疗阑尾炎平均手术时间、平均手术过程中患者的出现量以及患者手术后的平均住院时间分别为(59.21+22.13)min、(11.4+2.5)mL和(4.1+0.7)d,远低于采用常规阑尾切除术的对照组患者,平均手术时间、平均手术过程中患者的出现量以及患者手术后的平均住院时间分别为(81.31+31.23)min、(20.4+3.1)mL和(8.3+1.2)d,并且两组比较均具有统计学意义(P<0.05)。说明通过腹腔镜阑尾切除术治疗女性阑尾炎手术时患者痛苦更少,术后恢复更快。
2.2 两组患者术后临床疗效对比
观察两组患者术后化脓、坏疽和穿孔性阑尾等病理情况,切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔残余脓肿等并发症发生情况,做好记录通过软件SPSS17.0进行统计学分析,结果如表2所示。
由表2可知,出现化脓、坏疽和穿孔性阑尾等病理情况患者15例(22.05%),远低于对照组27例(38.57%)患者(P<0.05);研究组患者术后出现切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔残余脓肿等并发症分别为2例、1例以及0例,并发症发生率为(4.41%),远低于对照的并发症发生率21.42%(P<0.05)。说明采用腔镜阑尾切除术治疗女性阑尾炎手术后效果更加显著,并发症更少,有利于患者康复。
3 讨论
首例腹腔镜阑尾切除手术由德国医生SEMM于1983年完成,自此以后,腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎受到医学界广泛的关注,得到广泛的推广和普及。腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectom y,LA)较常规的开腹阑尾切除术具有以下优点:第一,腹腔镜阑尾切除术可以对腹腔进行全面的探查,实现诊治结合,避免了常规手术治疗的盲目性;第二,对于女性患者,由于腹腔镜阑尾切除术可以彻底的将腹腔内的脓液清理完全,可以减少患者术后盘腔脓肿的发病率;第三,研究表明[4],在化脓坏疽性阑尾炎治疗中,传统开腹治疗,无可避免的造成腹膜、肠管等组织与纱布的摩擦而诱发粘连性肠梗阻,而LA相比则较少干扰腹腔内组织,本文研究中也得到类似的结果;第四,术后感染率极大的降低,腹腔镜阑尾切除术,所有操作与腹壁隔绝,极大的降低伤口的感染情况[5],这与本文的研究结果相一致;第五,创伤小,手术时间短,患者在术后恢复也较常规开腹手术快,减少患者的痛苦以及经济负担[6];第六,除以上与本文研究得出一致结果的优点外,也有研究表明[7-8],腹腔镜阑尾切除术在女性患者中进行治疗,较传统开腹切除阑尾手术,可以降低不孕症以及盘腔炎的发生率;此外,腹腔镜阑尾切除术由于切口小,多位于隐蔽处,术后被阴毛遮盖,外观佳,这对于女性患者尤为重要。
本文对比研究发现,与常规阑尾切除手术相比,腹腔镜阑尾切除术治疗女性阑尾炎,不仅手术时间短,病人痛苦轻,而且术后病理及并发症发生率以及住院时间都要低,可极大提高治疗效果。
参考文献:
[1]邓天工,孔繁华,李卫清.117 例腹腔镜急性阑尾炎切除术手术体会[J]. 中国内镜杂志,2013,19(10): 1112 -1114.
[2]魏银庄.小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床分析[J].河南医学研究,2014,23(3):80 -82.
[3]俎志勇,刘树合,风旭东.二氧化碳气腹并发皮下气肿的处理[J].中国内镜杂志,2002,8(2):102.
[4]Hoehne F,OzaetaM, Sherman B, eta.l Laparoscopic versus open appendectomy: is the postoperative infectious complication rate different [J].Am Surg, 2005, 71(10): 813-815.
[5]刘江花,李霞.慢性盆腔炎导致不孕症的原因及疗效分析[J].工企医刊, 2006, 19(1): 35-36.
[6]Menezes M,Das L,Alagtal M,et al. Laparoscopic appendectomy is recommended for the treatment of complicated appendicitis in children[J]. Pediatr Surg Int,2008,24( 3) : 303-305.
[7]乔铁,冯禹阳,王新强,等. 161例腹腔镜女性阑尾切除术与盆腔病变资料分析[J].华夏医学, 2005, 18(2): 214-215.
[8]武玲玉. 无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术80例临床分析[J].中华全科医学,2011,9( 9) : 1373,1476.
*通讯作者:
周抒
论文作者:徐雪东, 王嘉, 周抒
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签:阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;