(江苏省淮安市洪泽区妇幼保健院妇产科 江苏淮安 223001)
【中图分类号】R711.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0140-02
绝经前后阴道不规则出血是妇科常见病之一，是指妇女在自然绝经前后出现的阴道流血，引起该疾病的原因较多，多种因素下导致患者出现月经紊乱、阴道不规则流血等妇科疾病，因此为了研究该疾病的治疗方式。本文对我院2015年1—12月收治22例绝经前后阴道不规则流血，进行治疗分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
绝经前后阴道不规则流血22例，年龄40～78岁。其中绝经前阴道不规则流血13例。年龄40～55岁。表现为阴道不规则流血，流血量时多、时少，持续1～6个月不等。绝经后阴道出血9倒，年龄53～78岁，绝经时间1～33年，表现阴道不规则少量出血。其中不规则流血且量多的患者为10例，接触性不规则流血的患者为5例，月经周期缩短且量多的患者为6例。
1.2 方法
详细询问病史，排除服用雌激素类药物史。均未放置宫内节育器(IUD)，行妇科、盆腔检查，并行宫颈刮片细胞学检查。B超检查，排除外阴、阴道、宫颈病变出血。所有病人均行分段性诊刮并送病理检查。
1.3 诊刮结果与治疗
老年性子宫内膜炎2例，为绝经后阴道不规则流血，经抗炎治疗后症状消失，随访半年无复发。子宫内膜息肉2例，囊腺型增生过长8例，均为绝经前阴道不规则出血，其中4例年龄在40～45岁之闻，经用三苯氧胺和普维拉3～6个周期后再次诊刮宫内膜转为正常，另6例因年龄>45岁，且月经量多，行全宫切除术，手术前后病理相符。子宫内膜腺瘤样增生2例，子宫内膜不典型增生1倒，年龄46～59岁均行子宫附件切除术。其中例术前后病理相符，1例术后病理可见腺瘤洋增生，不典型性增生，灶性癌变，三种病理改变并存，此例术后加用大剂量孕激素治疗，定期随访。子宫内膜癌7例，其中2例为绝经前阴道不规则出血。7例均行广泛全宫切除+盆腔淋巴清扫术，术后手术一病理分期4例为I(a～c)期，2例为Ⅱ期，1例为Ⅲ期，术后给予大剂量孕激素治疗及盆腔外放射治疗，随诊1年内未发现复发与转移，将定期随访。
2.讨论
子宫内膜癌又称子宫体癌，系发生于子宫内膜的癌瘤，可发生于任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，好发平均年龄在55岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在近2O年来，子宫内膜癌的发病率呈持续上升状态，其最突出的症状为子宫出血(阴道不规则流血) 子宫内膜癌的病理演变过程为：正常子宫内膜-子宫内膜息肉-腺囊型增生过长-腺瘤型增生-不典型增生-原位癌-浸润癌。为早期发现子宫内膜病变。降低子宫内膜癌前病变转化为内膜癌的机率，对绝经前后阴道不规则流血患者进行分段性全面诊刮，诊刮物全部进病理检查是确诊子宫内膜病变的最可靠方法， 在临床工作中，医务人员对于绝经后阴道流血均有较高警惕性，不易出现漏诊，误诊，而对于绝经前阴道不规则出血往往忽视子宫内膜病变(癌前期变，癌变)的可能，导致延误诊治。本组资料中有2倒子宫内膜癌患者为绝经前阴道不规则出血持续6个月以上，未能及时全面诊刮，以致延误治疗。而另11例绝经前阴道不规则流血患者因及时诊刮明确诊断，得到及时治疗。因此，我们认为：凡年龄在4O岁以上。出现阴道不规则流血患者，应详细询问病史，全面仔细地进行妇科、盆腔检查，宫颈刮片细胞学检查，排除因服用雌激素类药物及外阴、阴道、宫颈病变所致出血后均应行分段性诊断性刮宫，争取早期诊断，早期治疗。对于45岁以下，子宫内膜息肉，子宫内膜腺囊型增生过长患者用三苯氧胺和孕激素治疗，3～6个周期后再次诊刮 对于年龄>45岁，无生育要求，月经量多患者行全宫切除术。子宫内膜腺癌型增生及子宫内膜不典型增生患者，为子宫内膜癌前期变患者原则上行子宫附件切除术，但徐小蓉等提出，生育期癌前病变对孕激素治疗非常敏感，病变为一过性。可因来月经或全面刮宫使病变剥脱而消失。故若患者年青，有生育要求，或虽无生育要求，但年龄小于40岁且有随访条件者可行孕激素治疗(大剂量)， 3～6个月后再次诊刮，根据结果而定下一步治疗。若经3～6个月治疗疗效不佳、无效、加重或疑有恶变，则行子宫附件切除，术前取得患者理解。子宫内膜癌患者则根据临床分期采取相应的术式及孕激素治疗、放射治疗。
引起绝经前后月经不规则流血的因素有以下几点：（1）功能性失调，由于该时间段的患者其巢功能衰退，卵泡几乎消失，雌性激素降低，进而出现不规则流血的情况。（2）子宫内膜息肉，在此年龄段的女性容易出现息肉，导致子宫内发生溃疡或者炎性变化。（3）绝经后萎缩性子宫内膜，因为内膜的腺管变细，容易造成堵塞，进而形成囊肿，最终导致其破裂，出现流血现象。（4）恶性肿瘤，在绝经后出血的患者中，多数是由于子宫内膜癌等恶性肿瘤所引起的出血。（5）子宫肌瘤，50岁左右的女性，其排卵停止，长期单一的雌激素刺激下出现子宫肌瘤，进而导致阴道不规则流血。
但是有相关文献报道得出，良性病变是导致患者绝经前后出现不规则流血的主要原因，其炎性病变可分为阴道炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎等，由于绝经前后的女性其雌性水平激素的降低，阴道壁膜出现萎缩的情况，黏膜变薄，上皮细胞尖刺，导致PH值升高，使阴道的抵抗力降低，很容易受致病菌的影响，进而导致感染，出现不规则流血的情况，所以，在绝经前后出现不规则流血的患者，应进行激素水平测定，并实施相应的治疗。
总之，对于绝经期出现不规则流血的患者，应考虑到各种疾病的可能性，及时的进行相关的检查，及早的确诊并治疗。
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论文作者:陈洁
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/8
标签：不规则论文; 阴道论文; 子宫内膜论文; 患者论文; 病理论文; 息肉论文; 年龄论文; 《心理医生》2016年36期论文;