张艳1，2 李翠荣2 李锋2 盖若琰3（通讯作者）
1山东大学公共卫生学院；2山东省千佛山医院；3山东省千佛山医院
【摘 要】临床输血质量管理是医疗机构质量管理的总要组成部分，是保证输血安全的重要前提。输血治疗涉及环节较多，其中任何环节出现差错均有可能导致不良后果。因此医院要做到安全用血、科学用血、节约用血，就需要一套输血管理系统来对输血的各个关节进行管理，把血库到临床的业务集成管理，规范用血流程，提高用血安全，增加工作效率，实现血液在医院各环节的监管。
【关键词】临床输血管理；血液质控；信息化管理
Scientific establish the high-efficiency platform of clinical transfusion safety management / ZHANG Yan，GAI Ruo-yan
Abstract Clinical blood transfusion quality management is always an integral part of quality management of medical institutions，which is an important prerequisite to ensure the safety of blood transfusion.Blood transfusions involve more links，any link errors are likely to lead to adverse consequences. To do so the hospital safe blood，science blood，blood conservation，we need a transfusion of blood transfusion management system to manage the various joints，the blood bank business integration to clinical management，and standardize blood flow，improve blood safety，increase productivity，regulation of blood at the hospital every link.
Keywords clinical blood transfusion management，control the quality of blood，information Management
随着安全输血管理方面法律法规的不断完善和人们法制观念的增强，安全输血已备受人们关注。为保证临床用血的质量和安全，推动医疗机构科学、合理、节约用血，2012年经卫生部部务会议审议通过了《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）。按照卫计委要求，必须建立临床输血管理，实现临床输血适应症申请血液的严格控制、输血科血液的管理、护理输注血液的管控，达到整个血液链的追溯、血液的统一调剂等。
1、临床用血和输血信息管理系统建设现状
国内大部分地区都面临血液供需紧张，甚至部分地区血液供应紧张常态化。医院输血科时常面临血液库存不足的状况，医院无法掌控用血申请的合理性，是否该输，输多少，全通过医生自身素质和水平去判断。国内临床输血信息化更多关注的是输血科的内部质量管理，往往忽视了输血申请、输血过程中的采样、标本标识、输血前床边核对、输血过程监控、不良反应汇报的其他关键环节。[1]
2、闭环式管理设计，保障临床用血安全
2.1输血申请及备血申请
每个医生根据职称不一样有不同的用血权限，一次用血、备血量（毫升）≥1600时，自动判断并进入审批流程。
医生选择输血申请或备血申请后电子申请单会自动获取当前病人的基本信息，根据选择的血液类型自动关联输血相关检验项目，并从LIS中自动提取病人检验结果。检验结果分为必选项和可选项，必选项为空不能提交申请单。
紧急用血申请是对申请医生的职称和申请流程不做控制，待用血后进行电子申请单的补充。
自体输血，临床医生根据病人体征和相关检验结果，可以根据病人采用自体输血。根据病人手术时间，术中出血量来置顶病人采血时间、采血量。输血科根据临床自体输血计划进行采血后将血袋以入库的方式储存到输血科，计入库存中。
在医生开立输血申请后，系统会自动判断该病人三天内有无配血标本，若没有，自动回插检验配血医嘱。在病人列表界面，医生根据工号查看所在科室病人信息和申请单情况，手术室也可根据病人住院号获取非本科是病人信息。
2.2输血科审核申请单
输血科根据血液库存是否充足，或病人病情状况，对医生开具的申请单进行审核。审核通过，输血科接受申请单，系统自动编号申请单；若不通过，申请流程终止。
2.3输血科配血
输血科配血成功后，交叉出库计费，向医护士工作站发送取血通知，护士站收到通知，打印取血单取血。
2.4发血、取血扫描
输血科发血时扫描血袋信息，同时记录发血、取血人员和血袋出库时间。
2.5临床接受血袋双复核
血液到达临床时，一护士扫入血袋条码进行血液接受，另一护士输入工号密码进行血液复核，确保血液无误。
2.6患者输注前双复核
两名护士用PDA分别扫描腕带和血液信息进行核对，在两次都核对一致情况下，开始输血。
2.7输注中提示输注巡视
若有不良反应，进行不良反应登记、处置，实现不良反应反馈的时效性。
2.8输注结束
PDA扫描血液条码，记录结束时间。
医生对本次输血进行用血评价，填写用血评价单时，自动提取病人信息，自动提取检验结果进行输血前后对比，作为输血评价的客观依据。
2.9血袋回收 在护士站放置24h后，扫描血液条码，送回输血科。
2.10血袋销毁 输血科接受血袋，扫描信息，进行销毁时间和经手人登记。
图1 常规输血闭环式管理流程
3、应用效果
输血指征自动提示，实现临床用血申请的智能化；用血审批的多级审核，实现临床用血申请的制度化；输血管理的应用，实现了临床用血的标准化；血制品追踪和监控，实现了临床用血的规范化；用血评价制度的建立，实现了临床用血的合理化。
4、讨论
随着中国输血事业的不断深入和发展，医院用血量逐年增加，血制品品种不断增多，对血液质控管理和输血安全提出了新的要求。临床输血过程复杂，涉及环节和部门较多，需要临床医师、护士和输血科技术人员共同参与，才能保证临床输血安全有效。为保障血液质量和用血安全，不仅要实现现代化、标准化、规范化的管理，而且要实现资源共享、信息共享，为各使用业务部门人员提供及时和准确的数据信息。
参考文献：
[1]陈灿达.依托信息化手段打造输血管理系统，保障临床用血安全[J].医学信息学，2014，27（2）：5
通讯地址：盖若琰
论文作者:张艳1，2,李翠荣2,李锋2,盖若琰3（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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