南华大学附属南华医院麻醉科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 观察将PDCA循环法运用到麻醉复苏室质量管理中的效果，为PDCA循环在麻醉复苏室质量管理中推广运用提供临床依据。方法 回顾2014年4月-2014年10月麻醉复苏室试运行质量管理（对照组），分析在质量管理中出现的问题和问题发生的原因，制定出整改措施和评价标准的基础上对2014年10月-2015年4月对麻醉复苏室质量管理采用PDCA循环法管理（实验组），比较两组质量管理后工作质量（包括与手术室护士的交接满意度、双方纠纷、交接耗时等）及护理质量，并进行统计分析。结果 经过PDCA循环法管理后，实验组工作质量明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；且护理质量明显高于管理前，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将PDCA循环法运用到麻醉复苏室质量管理中，能提高麻醉复苏室护理人员的工作质量和护理质量，降低医疗风险，确保患者护理安全，值得推广运用。
【关键词】PDCA循环法；麻醉复苏室；质量管理；护理质量；工作质量
麻醉复苏室（PACU）是对手术麻醉后患者集中进行严密监测、继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]。手术结束后，由于麻醉药、肌松药的残余药理作用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症，如监护治疗不当，则危及患者安全及康复[2]。合理的麻醉复苏室的质量管理能提高复苏室工作人员的工作效率，保障患者的医疗安全。因此，对麻醉复苏室的质量管理选择一种好的管理方法非常重要，PDCA作为一种程序化标准化科学的管理方式，它通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段实施管理，使工作质量在不断循环中提高［3］。随着现代医学模式的改变，患者对护理质量和工作质量的要求会越来越高，PDCA循环法能够工作质量在不断循环中提高，保证患者得到及时安全的医疗服务。我科于2014年10月-2015年4月对麻醉复苏室质量管理采用PDCA循环法管理，取得较好成效，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等医院，拥有20个洁净手术间，年手术量万余台次，其中全身麻醉量高达40℅，麻醉复苏室自2014年创建至今，床位由原来的4张增加到现在的8张，年收治全麻复苏病人量约为2800人。回顾2014年4月-2014年10月麻醉复苏室试运行质量管理（对照组），分析在质量管理中出现的问题和问题发生的原因，制定出整改措施和评价标准的基础上对2014年10月-2015年4月对麻醉复苏室质量管理采用PDCA循环法管理（实验组）。
1.2 方法
1.2.1在质量管理中出现的问题和问题发生的原因
回顾2014年4月-2014年10月麻醉复苏室试运行质量管理，分析在质量管理中存在主要问题：与手术室护士交接不清、交接耗时、双方纠纷等。科室组织召开科室工作会议，讨论发生问题的主要原因如下：（1）护理人员思想上不重视（2）操作流程不完善，科室制定执行力强度不高。
1.2.2构建PDCA循环法模式
1.2.2.1成立了PDCA小组并培训PDCA内容：小组成员由复苏室护士长、手术室护士长、复苏室护士、手术室护士组成。
1.2.2.2 PDCA循环法实施
1.2.2.2.1 计划阶段（P）PDCA小组成员职责：组长为麻醉复苏室护士长，组织复苏室和手术室护理骨干查阅国内外文献，制定出麻醉复苏室质量管理的计划、各项操作流程、各项规章制度，并且监督各项制度的执行力度。
1.2.2.2.2 实施阶段（D）：对全科护士进行教育，统一麻醉复苏室质量管理的重要性，组织全科护士对各项操作流程和制度进行学习，强调制度的执行与护士的绩效考核有关。
1.2.2.2.3 检查阶段（C）：责任组长每天检查护士工作时操作流程的执行情况，将存在的问题登记于科室环节质量记录本上。责任护士每班下班前对本班工作进行回顾进行自查，护士长不定期抽查护士工作时操作流程的执行情况，并对照科室环节质控本比较护士在工作中改进情况，对于排名靠后的护士进行督促，必要时进行谈话。
1.2.2.2.4 处理阶段（A）：检查护士操作过程中问题，进行整改，对于一些质量没有达标的问题纳入下一个PDCA循环。
1.3 评价指标
1.3.1采用Parasuraman、ZeithamlBerr、Berry 3位学者设计的护理服务质量量表（SERVQUAL）[4]在培训模式开启前后对病人进行调查评价护理服务质量水平。该量表包括5个维度22个条目，其中有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性。SEＲVQUAL量表由两部分组成，第1部分测评顾客期望自己将获得的服务质量，即期望质量；第2部分测评顾客接受服务后实际感知水平，即体验质量 这两部分项目和填写方式相同，指导方法不同，要求被试对象接受两次测评，分别测评顾客的期望值（E）和实际感知值（P）最后计算两者的差值作为判断服务水平的依据。采用Likert 7级评分法，评价受试对象对不同服务项目的期望值和感知值。每条陈述采用7点尺度量表评分，“非常同意”到“非常不同意”计7 ～ 1分，“（-）” 表示负向评分条目，在数据分析之前转换分值。
1.3.2工作质量比较 包括与手术室护士的交接满意度、双方纠纷、交接耗时等
2 结果
2.1经过PDCA循环法管理后，实验组工作质量明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.
3 讨论
PDCA循环运用到麻醉复苏室质量管理中能提高护理内涵质量，提高护理管理水平，它改变了只注重结果的粗放管理模式，使其注重过程管理和关键环节控制的精细管理模式转变［5］。它对麻醉复苏室质量管理，能把护理质量管理落实到管理的关键环节，及时分析麻醉复苏室质量管理中出现的问题，并且提出整改措施，形成麻醉复苏室质量管理持续改进，尽量提高护理人员的工作质量和护理质量。通过我们的研究发现，PDCA循环运用到麻醉复苏室质量管理中能提高麻醉复苏室工作人员的工作质量和护理质量，表1和表2的数据也能体现这个结果。
4总结
将PDCA循环法运用到麻醉复苏室质量管理中，能提高麻醉复苏室护理人员的工作质量和护理质量，降低医疗风险，确保患者护理安全，值得推广运用。
参考文献：
[1]戴红霞.张石红.高超，等.麻醉恢复护士的设置使用与麻醉恢复室运作管理研究[J].护士进修杂志，2005，20（10）：879-882.
[2]蒋英.王建荔.麻醉恢复室常见并发症与防治[J].护士进修杂志，2007，22（3）：267-268.
[3]潘绍山.现代护理管理学[M].北京：科学技术出版社，1999：212.
[4]Parasuraman A，Zeithaml VA，Berry LL.A conceptual model of service quality and its implications for future research[J].J Market，1985，49（4）：41-50.
[5]林文娟，付彦丽，章莉.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用［J］.吉林医学，2010，31（18）：2934
论文作者:张莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：质量管理论文; 质量论文; 护士论文; 工作论文; 患者论文; 手术室论文; 实验组论文; 《航空军医》2016年第9期论文;