贵州省兴仁县人民医院消化内科 562300
【摘要】：目的：探讨奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化出血临床疗效。方法：将2015年11月至2017年7月因上消化道出血于我院就诊的60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例采用奥美拉唑治疗，观察组30例联合血凝酶，均治疗3天。比较两组临床疗效。结果：观察组止血时间短于对照组，差异显著，P<0.05；观察组总有效率96.67%（29/30），高于对照组的76.67%（23/30），差异显著，P<0.05。结论：奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化出血效果显著，可缩短止血时间，提高临床疗效，值得推广。
【关键词】：奥美拉唑；血凝酶；上消化出血；出血时间
上消化道出血是临床常见的消化道疾病，出血部位位于屈氏韧带以上，主要包括包括胃、食管、十二指肠等脏腑，以急性呕血、黑便为主要临床表现，大便隐血阳性，电子胃镜检查有助于鉴别。本病病因复杂，目前认为与胃癌、胃溃疡的疾病相关，近年来诊疗水平较前明显提高，预后得到改善但病死率仍较高[1]。及时止血是上消化道出血治疗的关键，奥美拉唑等质子泵抑制剂的应用具有重要意义，可抑制胃酸分泌，促进胃黏膜屏障修复。但多项研究表明，单用奥美拉唑仍效果不理想，往往难以达到快速止血的目的。血凝酶则善于止血，对于各种原因引起的出血均有较好疗效，我们采用奥美拉唑联合血凝酶治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的上消化道出血患者进行分组，所有患者均在2015年11月至2017年7月于我院就诊，共60例。对照组男17例，女13例,年龄(26～69)岁，平均（40.63±9.73）岁。病程(2～26)h，平均（8.73±1.25）h。基础疾病：胃溃疡14例，胃黏膜糜烂9例，十二指肠球部溃疡9例；观察组男性16例，女性14例,年龄(27～68)岁，平均（41.03±9.84）岁。病程(3～27)h，平均（8.35±1.32）h。基础疾病：胃溃疡13例，胃黏膜糜烂10例，十二指肠球部溃疡7例。两组患者一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：解柏油样黑便，呕血，大便隐血阳性，均行电子胃镜检查。纳入标准：①确诊上消化道出血，年龄18-75岁者，初次治疗且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①过敏体质者；②存在肝硬化等其它可引起出血的疾病者。
1.2治疗方法
对照组：所有患者均常规采用抗感染、止血、禁食、营养支持、胃肠减压治疗，出血量大时根据血常规结果必要时采取输血措施。注射用奥美拉唑（阿斯利康制药，国药准字H20030945）40mg+0.9氯化钠注射液100ml配伍静滴，每天2次。观察组：在对照组基础上联合尖吻蝮蛇血凝酶（北京康辰药业，国药准字H20080633）2KU+0.9氯化钠注射液100ml，1 次/d，两组均治疗3天。
1.3观察指标
比较两组患者止血时间情况；比较两组临床疗效差异。显效：经过治疗，24h内已无黑便、呕血，生命体征平稳；有效：治疗72h内已无黑便、呕血，生命体征平稳；无效：治疗72h病情仍未改善；比较两组患者止血时间情况；比较两组患者治疗前后血小板水平改善情况[3]。
1.4统计方法
SPSS22.0统计分析，采用双侧检验，本研究中止血时间平等计量资料符合正态分布，用 表示，用t检验。疗效用卡方检验。P<0.05：差异统计学意义。
2结果
2.1两组止血时间比较 观察组止血时间（21.25±5.37）h，少于对照组的（42.08±7.94）h，差异显著，P<0.05。
2.2临床疗效比较 观察组总有效率96.67%，高于对照组的80.00%，差异显著，χ2=5.192，P<0.05。详见表1。
表1临床疗效比较（例，%）
3讨论
上消化道出血是临床常见疾病，大多患者以恶心吐血、便血为主要表现，出血量大于 60mL即可出现黑便，出血量大时可因失血过多而引起血压降低、昏厥、出冷汗等休克表现而危及生命。治疗上，本病可分为手术及药物干预，对于部分出血控制不理想的患者，三腔二囊管可快速止血，但操作风险大。开腹手术则创伤大，且可对脏腑组织造成不可逆转的损伤。因此内科保守仍是临床治疗方案的首选。
以质子泵抑制剂为代表的联合应用方案具有重要意义，奥美拉唑是目前使用最广泛的质子泵抑制剂，可转运H+并使H+ -K+ -ATP酶活性受到抑制。研究表明，奥美拉唑较H2受体拮抗剂对比，和H+ -K + -ATP酶有更多的结合靶点，制酸作用是H2受体拮抗剂的20倍[4]。血凝酶具有较强的止血作用，可活化凝血因子Ⅷ、Ⅶ、V，并促进血小板凝集。甘敏[5]发现血凝酶联合奥美拉唑有止血、凝血双重作用，可有效缩短止血所需时间，减少出血量。
本研究对照组采用奥美拉唑，观察组则采用奥美拉唑及血凝酶联合的方案，结果显示观察组止血时间短于对照组，提示奥美拉唑联合血凝酶可有效促进止血，与甘敏的研究结果相一致；观察组总有效率96.67%，高于对照组的76.67%，证实了其显著疗效。综上，笔者认为奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化出血效果显著，可缩短止血时间，提高临床疗效，值得推广。
参考文献
[1]姜艳.奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床观察[J].基层医学论坛,2014, (23):3062-3063.
[2]《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)[J].中华消化杂志,2009,29(10):682-
686.
[3]张建军.奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,6 (1):79-81.
[4]王慧.奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血疗效观察[J].中国实用医药,2011,6 (7):171-172.
[5]甘敏.应用奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].甘肃医药, 2017,36(2):126-127.
论文作者:罗光敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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