（深圳市罗湖区慢性病防治院 广东 深圳 518020）
【摘要】 目的：观察甘利欣在抗结核药物所致肝损害治疗中的疗效。方法：将50例抗结核药物所致肝损害的患者随机分为A组和B组，每组25例。A组应用甘利欣注射液治疗抗结核药物所致肝损害，B组应用还原型谷胱甘肽注射液治疗抗结核药物所致肝损害。结果：A、B两组都对抗结核药物所致肝损害有明显疗效，但A组疗效优于B组，表现在肝功能恢复时间较快，病人临床症状迅速得到改善。结论：甘利欣在治疗抗结核药物所致肝损害方面，疗效显著，安全可靠，价格低廉，值得临床医生广泛应用。
【关键词】 甘利欣；还原型谷胱甘肽；抗结核药物所致肝损害
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0162-02
结核病长期以来一直是全球性的公共健康问题，主要是使用有效的抗结核药物控制结核病。而抗结核药物均具有副作用，药物性肝损害是最常见的占抗结核药物副作用的首位[1]。常常迫使患者中断甚至终止治疗，导致治疗效果差，结核病复发和耐药产生。因此出现药物性肝损害能尽快得到有效治疗，在尽可能短的时间内使其肝功能恢复正常，对结核病控制起到至关重要的作用。
抗结核药物引起肝受损通常是由于药物进入肝脏组织后，在药物代谢酶的作用下产生代谢产物，这些代谢产物可能直接使肝细胞受损[2]。对于抗结核药物造成肝脏受损的毒性作用与变态反应要进行综合治疗。其临床对策为，①去除病因，立即停用一切可导致肝脏损害的药物。②促进黄疸消退，可早期应用激素治疗。③加速肝细胞排毒，应用甘利欣、还原型谷胱甘肽等。④促进肝细胞恢复及对症处理，改善一般状态，补充足够的热量及维生素等[3]。
我门诊对50例抗结核药物所致肝损害随机分成A.B两组，各25例。分别应用甘利欣和还原型谷胱甘肽治疗，对结果进行观察分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
50例患者均为我门诊2012年10月至2015年10月间抗结核治疗的病人。所有病例均为确诊的肺结核病人且治疗前均无肝功能异常，排除患有酒精肝、脂肪肝、肝炎病毒携带等原发肝脏疾患。应用的抗痨方案均为2HRZ(E)/4HR。50例病人年龄在18～65岁之间，平均年龄41.5岁。药物性肝损害判定：ALT大于正常值上限2倍或TB大于正常值上限2倍，符合上述2项之一即诊为肝损害。50例病人在发生肝损害后无任何全身症状及消化道症状者21例，轻微消化道症状者24例，明显恶心、呕吐消化道不适者5例。
1.2 方法
对50例抗结核药物引起肝损害随机分为A、B两组，每组25例。两组在发生肝损害后均停用原有抗结核药物。A组给予10%葡萄糖250ml+甘利欣150mg,每日一次静滴；B组给予10%葡萄糖250ml+还原型谷光甘肽1.8g，每日一次静滴，用药后密切观察病人临床症状，乏力，恶心，呕吐，食欲情况，有无黄染，一周后全部复查肝功能，其中ALT超过500U/L伴有TB升高者，三天复查肝功能。
1.3 疗效标准
显效：临床症状消失，ALT.AST.TB正常或接近正常。
有效：临床症状减轻，ALT.AST.TB较治疗前下降50%。
无效：未达到上述指标。
表1 两组患者治疗1周后疗效比较
两种药物在注射过程中，均未出现明显的药物不良反应。通过表1可以看出，A组一周治疗后有效率达96%，B组为82%，P<0.05，两者具有显著差异。而表2则显示A、B两组的有效率分别为100%和98%，P>0.05，二者无显著差异。由此看出，甘利欣和还原型谷胱甘肽在治疗抗结核药物所致肝损害疗效上，一周后疗效A组明显优于B组，显效迅速。二周后A、B两组疗效均良好，两组无差别。
2.讨论
近年来有关应用甘利欣或还原型谷胱甘肽及甘利欣联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损害疗效方面的报道较多，但少见对上述两种药物分别在治疗抗结核药物所致肝损害疗效方面的对比分析。甘利欣最主要的活性成分为甘草酸二铵，是甘草有效成分的第三代提取物。在体内经葡萄醛酸酶的作用生成甘草次酸，具有较强的抗炎，抗过敏，保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，起到类固醇样作用[4]。因此甘利欣护肝降酶作用迅速。甘草酸类还具有非特异性免疫调节功能，增强细胞免疫作用，可增强Mφ吞噬功能，清除抑制性Mφ的抑制活性，选择性增强辅助性T淋巴细胞增值能力和活性[5]。还原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，是一种重要的细胞内代谢物质，其结构中的巯基与多种化学物质及其代谢产物结合而使细胞免受损害。谷胱甘肽能促进糖、脂肪和蛋白质代谢，维持细胞的正常代谢及细胞膜的完整性，对部分外源性毒性物质具有减毒作用[6]。
本文从临床实践中观察到，甘利欣和还原型谷胱甘肽均能有效地改善抗结核药物导致的肝损害。有报道两者联合应用已取得明显疗效[7]。通过本文对两者分别在治疗抗结核药物导致肝损害的疗效分析得出结论，甘利欣改善肝功能损害的时间更加迅速且疗效稳定，价格相对低廉，值得临床医务工作者广泛应用。
【参考文献】
[1]雷建平，吴雪琼，张文宏.抗结核药物所致肝损伤相关危险因素及临床处置对策.中国防痨杂志，2013，35（11）:858-864.
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[3]马玙，朱莉贞，潘毓宣.结核病.人民出版社，2006，12，569.
[4]刘金城，潘旭旺，蒋小琴.甘草酸类固醇样药理作用及机制研究进展.中国医药，2010，19（9）：87.
[5]史桂兰，胡志浩.甘草酸药理作用及临床应用研究进展[J].天津药学，2001，13（1）：10-12.
[6]郭堑，农村立.还原型谷胱甘肽治疗多种病因肝损害疗效及安全性评价.临床医药，2009，18（1）：50-51.
[7]莫昌治，唐学芬.还原型谷胱甘肽加甘利欣治疗肝功能损害的疗效观察.实用中医药杂志，2011，27（11）：760-761.
论文作者:殷玲丽,黄春英,雷向盈（通讯作者）,黄庆萍,李广珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：药物论文; 疗效论文; 抗结核论文; 原型论文; 肝功能论文; 谷胱甘肽论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;