（靖江市人民医院麻醉科 江苏 靖江 214500）
【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对胃癌手术患者细胞免疫功能的影响。方法：将我院收治的胃癌手术患者56例选为研究对象，依据麻醉方式划分为单纯全麻（n=28）与全麻复合硬膜外麻醉（n=28），对比两组细胞免疫功能变化。结果：两组麻醉前NK细胞数量、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+对比P＞0.05，术后复合组比单纯全麻组稳定（P＜0.05）。结论：胃癌手术患者宜选择全麻复合硬膜外麻醉，可减少对细胞免疫功能影响，促进康复。
【关键词】麻醉；胃癌；细胞免疫功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0060-02
The effects of different anesthesia methods for cellular immune function in patients with gastric cancer surgery Zhu Yanlin. The People's Hospital of Jingjiang City, Jiangsu Province, Jingjiang 214500, China
【Abstract】Objective Explore the different anesthetic methods on cellular immune function in patients with gastric cancer surgery. Methods Will our hospital of 56 patients with gastric cancer surgery, on the basis of anesthesia is divided into pure general anesthesia group (n = 28) with general anesthesia compound epidural anesthesia group (n = 28). Results For anesthesia before the number of NK cells, CD3 +, CD4 +, CD4 + / CD8 +, stable compound group than simple anesthesia group (P < 0.05). Conclusions Patients with gastric cancer surgery should select compound epidural anesthesia, general anesthesia can reduce the influence on cellular immune function, promote the recovery.
【Key words】Anesthesia; Gastric cancer; Cellular immune function
手术本身属于应激源，患者免疫功能易被影响，降低其免疫功能，导致术中细胞微栓更易存活，也便于转移肿瘤细胞，同时还会诱发围术期并发症。麻醉即运用方法或药物抑制中枢神经或周边神经系统的方法，具有可逆性，暂时性丧失感觉尤其是痛觉为其主要功能。有研究称[1]，对手术患者采用合理的麻醉方法可避免手术应激源过多影响患者，进而减少对免疫功能的影响。为探讨在胃癌手术患者中采用不同麻醉方式对细胞免疫功能的影响，现选取患者56例，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年11月～2015年11月收治的胃癌手术患者56例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均行胃癌根治术，ASA划分为Ⅰ～Ⅱ级，无免疫性、内分泌性疾病或严重肝肾功能不全等，术前无免疫辅助、激素或放化疗治疗史。依据麻醉方式划分为单纯全麻（n=28）与全麻复合硬膜外麻醉（n=28）。单纯全麻组男女比例为17:11，年龄为46～75岁，平均（59.2±6.4）岁；全麻复合硬膜外麻醉组男女比例为18:10，年龄为45～76岁，平均（59.8±6.9）岁。两组在年龄、性别等资料上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
两组术前均肌注0.5mg阿托品与0.1g苯巴比妥钠，入室后与监护仪相连并构建静脉通路。静注3μg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚、1mg/kg维库溴铵行全麻诱导，吸入异氟醚20~30mg/kg、静脉泵注1μg/（kg?min）与0.02μg/（kg?min）芬太尼以维持麻醉。单纯全麻组于气管插管后将阿曲库铵与芬太尼间断注入，全程应用异氟烷；复合组先穿刺硬膜T7～8置管，诱导应用利多卡因13g/L，全麻诱导开始于麻醉平面为T4～10后，用药与单纯全麻组相同。复合组术中按时将利多卡因20g/L推注至硬膜外至术毕，配合静脉泵注1μg/（kg?min）维库溴铵与异氟醚10～20ml/L维持麻醉。气管插管后机械通气，8～12ml/kg为潮气量，术中对呼吸予以控制，关腹时将维库溴铵与丙泊酚撤除并停止异氟醚。
1.3 观察指标
于麻醉前及术后采集1.5ml外周静脉血，应用流式细胞仪对CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴亚群及NK细胞数量予以测定。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组细胞免疫功能对比 见下表。
表 两组细胞免疫功能对比（x-±s，%）
*
注：*与同组麻醉前对比P＜0.05；#与单纯全麻术后对比P＜0.05。
3 讨论
在机体免疫中细胞免疫作用明显，而临床检查机体细胞免疫水平主要通过检测T淋巴细胞亚群。其中CD3+分子在成熟T细胞表面表达，可反映免疫总体水平，具有独特识别能力[2]。其水平降低后识别能力也会被削弱，导致机体免疫能力降低。CD4+为辅助T细胞，主要在T细胞分化形成抗体中起辅助作用，将淋巴因子分泌后激活其他细胞，形成炎症反应后对作用予以介导；CD8+属于免疫抑制细胞，在其他免疫细胞发挥功能时予以辅助，将抗体合成、T细胞增殖等过程抑制。当CD4+/CD8+值变化时反映机体免疫功能紊乱，若降低明显则提示疾病预后不良[3]。本组单纯全麻组术后上述指标水平明显低于麻醉前，而复合组降低不明显。
NK细胞则属于免疫调节细胞，可有效调节骨髓干细胞、T细胞以及B细胞，并将淋巴因子释放出来以调节免疫功能。NK细胞可降低术中微小癌栓被游离后的成活几率，同时可防御肿瘤形成、扩大、转移以及病毒感染。本组单纯全麻组术后NK细胞数量为（21.1±3.3）%，低于复合组（28.0±3.9）%，对比P＜0.05，与报道相近[4]。
综上所述，手术刺激会降低淋巴细胞功能水平，而胃癌患者自身免疫程度较低，为此在手术中一定要选择较小干扰免疫功能的麻醉方式，在无特别禁忌状况下采用全麻复合硬膜外麻醉可避免过多抑制细胞免疫功能，缓解手术应激反应，减少肿瘤细胞转移风险，可促进康复。
【参考文献】
[1]维拉,姜莉莉,宣斐等.曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):979-981.
[2]尚宇,龙晓宏,高光洁等.右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨[J].临床麻醉学杂志,2013,29(3):247-250.
[3]M.Israeli,T.Klein,C.Herscovici,R.Ram,O.Shpilberg,B.Sredni,M.Yeshurun.Cellular immune function monitoring after allogeneic haematopoietic cell transplantation:evaluation of a new assay[J].Clin Exp Immunol,2013,1723
[4]吴一泉,金周晟,刘启敏等.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较[J].中华麻醉学杂志,2012,32(1):74-77.
论文作者:朱焱林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：全麻论文; 细胞论文; 免疫论文; 胃癌论文; 功能论文; 患者论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;