湖南旺旺医院急诊科 410016
摘要：目的：探讨在急诊处理小腿骨折合并严重软组织损伤中采用外固定架联合负压封闭引流术（VSD）的临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的113例小腿骨折合并严重软组织损伤患者的临床资料进行回顾性分析研讨，随机分为观察组和对照组，观察组64例患者采用外固定架联合负压封闭引流治疗，对照组49例患者单独使用外固定架治疗，观察两组患者临床疗效、平均住院时间、创面愈合时间、骨折骨性愈合时间以及并发症发生情况，并进行分析比较。结果：观察组总有效率为98.43%与对照组83.67%相比明显升高，两组比较差异性显著（P＜0.05）；观察组平均住院时间、创面愈合时间以及骨折骨性愈合时间均短于对照组，组间差异性有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨髓炎、损伤性骨化、缺血性肌痉挛并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对急诊处理小腿骨折合并严重软组织损伤的患者早期采用外固定架联合负压封闭引流术（VSD）治疗，临床疗效显著，值得推广采用。
关键词：外固定架；负压封闭引流术；下肢骨折；软组织损伤；疗效
胫腓骨骨折在临床各部位骨折中是最为常见的，其中以胫骨单侧骨折最为多见。由于下肢骨骼的特殊生理结构及解剖特点，在发生下肢骨折的同时常常伴有不同程度的软组织损伤，严重者可出现皮肤、神经、血管等进行性缺血坏死，如得不到及时有效地处理，极易发生骨筋膜室综合症、感染、骨坏死等并发症，增加治疗难度，对患者身心造成严重重创[1]。因此，一旦发现应及时进行急诊清创处理、固定、软组织修复等，促进创面及骨折愈合，改善患者预后。本研究通过对小腿骨折合并严重软组织损伤患者及时进行清创，采用外固定架联合负压封闭引流治疗，取得了满意性疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取2012年4月-2014年4月我院收治的113例小腿骨折合并严重软组织损伤患者作为研究对象，所有患者均为外伤所致的下肢闭合性骨折及粉碎性骨折，本研究通过我院伦理委员会批准，被研究者在了解研究目的及方法后均签订知情同意书。对113例随机分为观察组和对照组，观察组64例中男性38例，女性26例，年龄20-55岁，平均年龄（37.5±10.38）岁，其中车祸伤32例，重物砸伤18例，机器碾压伤14例；对照组49例男性28例，女性21例，年龄17-53岁，平均年龄（35.0±10.67）岁，其中车祸伤22例，重物砸伤15例，机器碾压伤12例.两组患者在年龄、性别、骨折原因等一般资料方面差异性无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用外固定架处理 具体方法：患者入院后及时补液、预防性使用抗生素等对症治疗，同时处理合并症。在对症治疗基础上，行硬膜外麻醉，用生理盐水、双氧水等反复冲洗伤口，彻底清除创面坏死组织和异物，尽量保留有活力的组织，尽可能保护患者的肢体功能和外观不受影响，在C臂透视机下复位骨折断端，对于较小的游离骨块可采用克氏针固定，对于污染较重者可彻底清除，尽可能保留未游离的大骨块，骨折断端复位后用外固定架及时固定，骨折固定后修复损伤的肌腱、神经、血管。对于外固定架可考虑使用外固定架跨关节固定，可也以在外固定的基础上结合有限内固定进行固定，尽量恢复肢体的正常力线，避免出现成角或旋转畸形的发生，尽可能达到骨折解剖复位。
1.2.1观察组采用外固定架联合负压封闭引流处理 具体方法：在对照组的基础上使用负压封闭引流术。创面皮肤软组织撕脱严重、面积较大者，先对皮下组织进行清除，打薄皮肤以及原位回植，并进行打孔处理，将负压引流敷料覆盖在创面上；对于合并软组织缺损者，彻底清创后将负压引流敷料覆盖在创面上；如合并骨筋膜室综合症者，需要先对骨筋膜室进行纵行切开，彻底减压，然后再将引流敷料覆盖在创面上。负压引流敷料需要根据患者创面的性状及大小进行设计裁剪，植入后需要充分接触创面，必要将需要将材料之间或材料与正常皮肤之间进行间断缝合固定。然后用聚氨酯薄膜封闭整个创面，引流管；连接负压吸引装置（压力20-25kPa）。定期检查引流管，并进行冲洗消毒，置管后5-7d后将其拆除，观察创面修复情况，对于愈合不良者可进行II修复术。术后随访2年。
1.3观察指标 治疗后随访2年，比较两组患者临床疗效、平均住院时间、创面愈合时间、骨折骨性愈合时间以及并发症发生情况。
1.4疗效判定标准[2]显效：创面完全愈合，X线检查骨折线消失，达到骨性愈合，表皮正常情况良好，不需要进行任何处理；有效：创面面积较治疗前缩小，植皮皮瓣部分存活，创面分泌物减少，X线检查显示骨折线基本消失，需要进行适当处理；无效：创面未愈合，分泌物较多，创面面积未见缩小甚至有扩大现象，X线检查仍存在明显骨折线。
1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件建立数据库进行分析处理，结果用均数±标准差、率表示，采用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组临床疗效 观察组总有效率为98.43%与对照组83.67%相比明显升高，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表1。
2.3比较两组并发症 观察组仅有1例出现骨髓炎，发生率为1.56%，对照组4例发生骨髓炎、2例损伤性骨化、1例缺血性肌痉挛，其发生率为14.28%，两组并发症比较差异性显著（P＜0.05）。
3讨论
临床上最为常见的骨折为下肢骨折，多数是由于车祸碾轧造成的，此外，重物砸伤，机械碾压都可导致下肢骨折，尤其常见于胫骨骨折，常常合并软组织损伤，同时还伴有肌肉、神经、血管等进行性坏死，如若得不到处理，常引发感染、骨筋膜室综合症、骨坏死，严重者甚至截肢等后果，临床在治疗骨折合并严重软组织损伤时要时刻谨记骨折与软组织这两者之间关联性，骨折愈合情况如何取决于软组织能不能提供足够的血液供应。对于合并严重软组织损伤小腿骨折，早期急诊彻底清创，行外固定架，同时给予VSD覆盖创面，可有效改善骨折以及软组织损伤[3]。两种方法联合使用可有效改善骨折稳定性，防止骨折断端之间的异常活动对软组织造成损伤，此外，对软组织进行清创修复，选择合适的负压引流敷料，能够促进软组织尽快修复，为骨重建提供充足的血液，促进骨折尽早愈合，同时也降低了骨髓炎等并发症的发生率[4]。本研究通过对小腿骨折患者采用外固定架联合VSD治疗，与单独采用外固定治疗比较，结果显示，两者联合使用可有效提高临床总有效率，并且缩短了住院时间、创面愈合时间以及骨性愈合时间，并发症的发生率仅为1.56%，与单独采用外固定治疗并发症发生率14.28%相比，存在明显差异性（P＜0.05）。
由此可见，对急诊处理小腿骨折合并严重软组织损伤的患者早期采用外固定架联合负压封闭引流术（VSD）治疗，可有效改善骨折稳定性，利于创面修复愈合，促进骨折达到骨性愈合，有效降低了并发症，临床疗效尤为显著，值得临床推广采用。
参考文献：
[1]朱越，于晓霞，安智全，等．封闭负压引流治疗地震伤后四肢复杂感染创面[J]．中华创伤骨科杂志，2010，12（3）：237-241.
[2]童伟林，唐芙蓉，项舟.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（29）：62-64.
[3]黄东平，池达智，罗晶，陈江.急诊外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（20）：2071-2072.
[4]廖华，邓玉兰．负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效观察[J]．西南军医，2010，12（2）：69-70.
论文作者:刘浩南
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：创面论文; 软组织论文; 损伤论文; 负压论文; 患者论文; 并发症论文; 小腿论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;