王洋
黑龙江省七台河七煤医院 154600
摘要：目的：探究活检对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染的临床意义。方法：选取我院收治的160例慢性乙型肝炎感染患者，对所有患者进行活检。结果：根据病理学检测得出，A组（43例）为转氨酶正常，HBeAg阳性，B组（38例）为转氨酶升高，HBeAg阳性，C组（42例）为转氨酶正常，HBeAg阴性/抗HBe阳性，D组（37例）为转氨酶升高，HBeAg阴性/抗HBe阳性。所有患者肝脏内部均存在炎症与坏死现象，在HBeAg阳性与阴性患者中，转氨酶升高的炎症分级与纤维化分期均明显严重于转氨酶正常患者，P<0.05，具有统计学意义。在纤维程度方面，HBeAg阴性患者明显高于阳性患者，P<0.05，具有统计学意义。结论：单纯依靠转氨酶对疾病活动性进行判断是不够的，需要采用活检对肝病活动性与抗病毒治疗进行判断。
关键词：活检；转氨酶；慢性乙型肝炎；感染；临床意义
Objective：To explore the clinical significance of biopsy for chronic hepatitis B infection with normal aminotransferase. Methods：160 cases of chronic hepatitis B infection in our hospital were selected，and all patients were biopsied. Results：according to the pathological examination，group A（43 cases）were normal transaminase，HBeAg positive，B group（38 cases）were elevated in transaminase，HBeAg positive，C group（42 cases）were normal transaminase，HBeAg negative / anti HBe positive，D group（37 cases）were aminotransferase increase，HBeAg negative / anti HBe positive. In all the patients，there were inflammation and necrosis in the liver. In the HBeAg positive and negative patients，the grade of inflammation and the stage of fibrosis were significantly more serious than those of the normal transaminase patients，P<0.05，with statistical significance. In terms of fiber level，HBeAg negative patients were significantly higher than those of positive patients，P<0.05 had statistical significance. Conclusion：it is not enough to rely solely on transaminase to diagnose disease activity. We need to use biopsy to determine the activity and antiviral therapy of liver disease.
[Key words] biopsy，transaminase，chronic hepatitis B，infection，and clinical significance.
慢性乙型肝炎在临床上比较常见，具有较强的传染性，严重威胁到患者的生命健康安全。通过对乙型肝炎病毒进行深入的认识，在该病的治疗中，抗病毒疗法是主要治疗方法。目前，针对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染病例的处理没有统一方案，需要不断深入研究[1]。通过将活检应用于其中，可以取得较好的应用价值。本次研究中，对160例慢性乙型肝炎感染患者进行活检分析，医疗了解活检在转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染中的临床意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的160例慢性乙型肝炎感染患者，均在2014年9月至2016年9月入院治疗，其中男性98例，女性62例，年龄范围在24-72岁，平均为（37.8±3.9）岁。病程为1-9年，平均为（4.3±0.7）年。
1.2方法
所有患者采用常规检查，对其血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等进行观察与记录。在超声定位的情况下，采用活检枪与16G穿刺针对肝脏进行快速穿刺，确保穿刺出0.8×17mm的肝组织。针对肝组织，需要采用10%的福尔马林固定，并给予石蜡包埋处理，之后对其进行切片与HE染色处理。并将160分肺活检送往病理科检查。在病理诊断中，需要根据肝病学提出的慢性肝炎分级与分期标准进行分析，其中炎症坏死分级为G1-G4，纤维化分期分为S0-S4。
针对慢性乙型肝炎血清学标志HBsAg、HBeAg、抗HBc、抗HBe项目的检测，需要采取酶标法检测。针对天门冬氨酸转氨酶（AST）与血清丙氨酸转氨酶（ALT）的检测需要采用自动生化分析仪器设备检测。正常的参数上界为40U/L，针对转氨酶的检测需要每隔 1个月进行测定一次，最少需要测定3次。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1病理诊断分析
根据病理学检测得出，A组（43例）为转氨酶正常，HBeAg阳性，B组（38例）为转氨酶升高，HBeAg阳性，C组（42例）为转氨酶正常，HBeAg阴性/抗HBe阳性，D组（37例）为转氨酶升高，HBeAg阴性/抗HBe阳性。
2.2肝组织学改变情况分析
所有患者肝脏内部均存在炎症与坏死现象，在HBeAg阳性与阴性患者中，转氨酶升高的炎症分级与纤维化分期均明显严重于转氨酶正常患者，P<0.05，具有统计学意义。在纤维程度方面，HBeAg阴性患者明显高于阳性患者，P<0.05，具有统计学意义。见表1所示：
注：A组与B组炎症分级与纤维化分期比较，P<0.05；A组与C组炎症分级比较，P<0.05；B组与D组纤维化分期比较，P<0.05。
3.讨论
在临床上，针对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染患者而言，通常为列为“无症状携带者”，其不作为抗病毒治疗对象，但是，这些患者出现肝癌与肝硬化现象较普遍，并且，在已经出现肝细胞癌或肝硬化的患者中，其转氨酶不一定出现异常。因此，针对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染患者的治疗在临床上是急需要解决的问题。转氨酶主要指的是肝损害的敏感指标，患有慢性乙型肝炎患者其主要是由于免疫机制减弱从而引起肝损害，转氨酶升高表示患者体内出现免疫清除过程[2]。给予干扰素治疗可以对免疫机制进行有效的调节，而拉米夫定药物治疗，也可以对患者低下的T细胞反应进行有效的逆转，因此，针对转氨酶升高的患者，在治疗中采用上述药物治疗，可以取得较好的治疗效果。但是针对血清转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染患者而言，其肝脏是否存在损害现象还不能确定。相关研究学者对丙型肝炎感染患者的肝组织学进行分析，发现血清转氨酶升高者中存在严重的肝病理学改变现象，但是在转氨酶正常的患者中，几乎一半的患者出现慢性迁延性或活动性肝炎改变，不管是薛强转氨酶升高还是正常患者，其肝组织均存在异常现象，部分转氨酶正常患者出现明显坏死炎症活性。如果单纯的依靠转氨酶升高为治疗提供依据，会导致转氨酶正常慢性乙型肝炎患者失去治疗的时机[3]。而通过肝活检可以对肝病活动性与看病毒治疗提供相关依据。针对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染患者，如果肝炎症坏死与纤维化现象比较严重，需要对其进行适当的处理。针对存在肝硬化趋势或已经有肝硬化患者，如果其血清HBV-DNA阳性，采用拉米夫定治疗，可以取得较好的治疗效果。
综上所述，单纯依靠转氨酶对疾病活动性进行判断是不够的，需要采用活检对肝病活动性与抗病毒治疗进行判断。
参考文献：
[1]于燕，刘如意.丙型肝炎患者HCV-RNA病毒载量与转氨酶及胆红素关系的研究[J].吉林医学，2013，17（08）：113-114.
[2]李新建.血站实验室室间质量评价转氨酶项目结果分析[J].医学信息（中旬刊），2014，34（07）：283-284.
[3]杨柳明，赵延龙，吴志荣，等.肝活检对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染的临床意义[J].中华消化杂志，2013，23（12）：901-902.
论文作者:王洋
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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