罗晓花
（江苏省宿迁市钟吾医院 江苏宿迁 223800）
【摘要】目的：分析车祸伤患者院前急救转运的风险及其防范对策。方法：选取市急救中心我院分站于2013年8月～2014年8月急救的372例车祸伤患者，随机分为观察组186例和对照组186。分析其转运入院时存在的风险和影响患者安全的因素，针对这些风险和因素分析应该采取的预防措施和相应对策。观察组采取转运前风险评估措施，对照组则选取常规措施。结果：本组患者中转运入院362人，入院率为97.3%，转运中死亡2（0.5%）人，转运前死亡8（2.1%）人。其中因病情危重死亡9（2.4%）人，转院途中意外死亡1（0.2%）人。入院和死亡人数具有显著统计学差异（P＜0.01）。其中观察组患者入院184人，死亡2人，入院率为97.3%，对照组患者入院178人，死亡8人，入院率为95.6%.两组患者对比具有统计学差异（P＜0.05）结论：车祸伤患者因其病情多样性，在转运途中存在一定的风险，及时有效的采取预防措施和相应对策能帮助患者接受更好的治疗，成功完成转运急救过程。
【关键词】车祸伤；转运入院；防范对策；风险
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0212-02
车祸伤是指因车祸而导致患者发生的创伤，在车祸伤发生后，急救措施是十分重要的。伤势重、变化快、死亡率高是车祸伤的主要特点[1]。车祸伤的现场急救环境大多不理想，常为马路、街头等地点，人多嘈杂。对患者的救治产生了很大影响，本文主要研究分析在车祸伤患者转运入院的过程中，所发生的风险和预防此类风险的措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取急救中心2013年8月～2014年8月急救的372例车祸伤患者，其中男212例，女160例，年龄5～76岁，平均年龄45.5±7.2岁。轻伤患者127例，各类骨折患者84例，脑外伤患者36例，脏器损伤74例，各类外科创伤51例。随机分为观察组186例和对照组186。观察组采取院前风险评估量表评估措施，对照组则选取常规措施。
1.2 抢救方法
出血患者根据出血情况加压包扎，骨折患者经止血包扎后应用可取材料固定，以免造成局部组织损伤。固定骨折的绷带松紧应适度，四肢骨折患者露出手指或脚趾尖，以便观察血液流通情况。其他患者根据病情给予吸氧、开放静脉通路、生命体征维持检测、基础护理和生命支持。
1.3 风险和评估
1.3.1转运前风险：经过初步现场处理后，必须把伤病人员及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法。转运患者前若未与转运医院联系则会耽误患者抢救和诊治，引起患者不必要的伤害或者医患纠纷。
1.3.2转运时风险：对于转运途中必须进行基础生命支持的患者、如吸氧、吸痰、心肺复苏等患者在行车途中进行因车辆晃动不稳会严重影响患者抢救，另外，如有管路携带患者如、吸氧吸痰管、导尿管、输液管、心电监护线路等有可能会发生脱落、扭曲、堵塞、影响患者治疗安全。在行车途中，会出现堵车等路况问题，救护车本身也会出现故障，延长了患者转运时间，从而影响患者生命安全。
1.3.3转运后的风险：转运后患者病情加重，未及时通知转运医院，在入院抢救过程中发生意外，或者入院搬运时患者因转运途中病情加重引起搬运意外，如气胸者搬运时发生屏气窒息、骨折患者固定材料脱落。
1.4 防范措施
1.4.1沟通和解释：交代患者或家属转运途中可能出现的情况及相关意外，并告诉患者应对措施，降低患者心理负担，使其具有安全感，病情危重病人应向家属交待途中死亡的可能，并嘱家属签字，抢救无效死亡患者征求家属同意后方可放弃转运，同时保留心电图等检查结果，详细记录。
1.4.2搬运的防范措施：对于重伤者均采取仰卧位，避免患者颈部及脊椎的过度弯曲而发生椎体错位，腹壁创伤患者，因疼痛喊叫或屏气时，肠管会脱出，因此嘱患者采取仰卧位屈曲下肢，可防止腹腔脏器脱出，对于有意识障碍患者应采取侧卧位，防止患者呕吐时导致气管堵塞发生窒息，胸部损伤患者应采取半坐位，有利于患者呼吸，胸腔积液或冠心病心力衰竭病人应采取端坐位。
1.4.3评估患者病情：昏迷病人保持呼吸道通畅，备口咽通气管和人工气囊。同时准备好气管插管或气管切开用物。休克患者及时开放静脉通路，最好采用留置针，保证转运途中有效的静脉通路和输液。抢救人员到达现场时应列出首要问题，稳定患者病情，转运前对病人进行综合情况的评估，如病人神志情况、呼吸道情况、循环情况等，对于无生命体征患者立即行心肺复苏术，病情稳定患者及时进行加压止血包扎，骨折病人妥善固定，尽量缩短抢救时间，以免影响患者病情。
1.4.4及时与转运医院联系：急危重病人需要相关专科医生协助抢救的，在转运病人前应电话通知相关科室做好准备，重大事故和突发时间应提前通知院内相关领导，转运途中遇到特殊情况立即向急救中心报告，不得擅自中断或更改转运任务。遇到患者或家属有特殊要求者，如病情允许则可尊重患者意愿进行转运，但应在患者或家属签字后方可确认。另外，出诊医务人员应与接收医院医务人员做好相关病情手术交接工作。
1.4.5加强专业技能：抢救人员应熟练的掌握各项急救搬运技术，如心肺复苏，气管插管术以及各种抢救仪器的使用。同时还应了解不用类型的转运卧位和搬运技巧适合哪种患者，为患者抢救争取时间，保证患者的生命健康。
1.4.6加强转运途中的抢救：转运过程中医护人员应始终守护在病人身旁，严密观察病情，随时和患者及其家属沟通，开车人员保持安全稳定的车速，避免急刹车。同时注意患者的治疗措施是否到位有效，如遇紧急情况需停车可立即停车处理。
1.4.7完善交接班制度：将病人转运入院后与接收患者的医务人员共同妥善安置病人，包括卧位、固定管道、生命支持等，继而进行仔细的床旁交接。包括患者病历、用药、生命体征、神志心理等方面情况。双方人员签名，完成交接流程。
1.5 统计学分析
统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示，实施t检验；计数资料以率(%)形式表示,实施χ2检验。P<0.01表示差异有显著统计学意义。
2.结果
本组患者中转运入院362人，入院率为97.3%，转运中死亡2（0.5%）人，转运前死亡8（2.1%）人。其中因病情危重死亡9（2.4%）人，转院途中意外死亡1（0.2%）人。入院和死亡人数具有统计学差异（P＜0.05），其中观察组患者入院184人，死亡2人，入院率为97.3%，对照组患者入院178人，死亡8人，入院率为95.6%。两组患者对比具有统计学差异（P＜0.05）详见表1。
表1 入院和死亡人数对比（n[%]）
3.讨论
院前急救的基本原则是先救命、后治病[2]。院前急救的特点有随机性强：院前急救操作演练病人随时呼救，疾病种类多样化。重大事故或灾害的发生具有随机性[3]。紧急一有呼救必须立即出动，一到现场立即抢救，抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗。院前急救系统平时在急救医疗服务区域内活动，求救地点可以散在于所管辖的任何街道、工厂、学校及居民点[4]。运送途中，车辆颠簸、震动和噪音可能给一些必要的医疗护理操作带来困难。病种多样且病情复杂：呼救的病人疾病种类涉及临床各科，在短时间内可能需要进行初步诊断、分诊和紧急处理。体力劳动强度大：随车救护人员到现场前要经过车上颠簸。若急救车无法开进现场就得弃车步行，有时可能需要爬楼梯。到现场时要随身携带急救箱。到现场后必须立即抢救病人。抢救后又要帮助搬运伤病员。运送途中还要密切观察病情。付出的体力劳动强度很大[5]。车祸现已成为当今社会公害，为城市人口死亡的四大原因之一。伤势重、变化快、死亡率高。所以，车祸伤患者的院前急救转运成为现临床上必须面对的问题，本文研究结果显示本组患者中转运入院362人，入院率为97.3%，转运中死亡2（0.5%）人，转运前死亡8（2.1%）人。其中因病情危重死亡9（2.4%）人，转院途中意外死亡1（0.2%）人。入院和死亡人数具有显著统计学差异（P＜0.01），其中观察组患者入院184人，死亡2人，入院率为97.3%，对照组患者入院178人，死亡8人，入院率为95.6%.两组患者对比具有统计学差异（P＜0.05）如何在患者转运途中更好的降低风险保证患者安全是首要问题。
综上所述，车祸伤患者在转运入院中的风险不容忽视，采取良好的预防措施能有效降低意外的发生，采用院前评估量表进行评估及护理可以有效降低患者的死亡率帮助患者接受更好的治疗，成功的完成转运急救过程。
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论文作者:罗晓花
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 车祸论文; 病情论文; 途中论文; 统计学论文; 风险论文; 病人论文; 《心理医生》2015年24期论文;