复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在大动脉炎外周血管病变中的诊断价值。方法：选取近两年在我院接受诊治的22例大动脉炎外周血管病变患者进行诊断，分析观察动脉的二维灰阶图像及彩色多普勒超声特征。结果：22例患者大动脉炎受累动脉分布情况：颈总动脉15例，锁骨下动脉13例，腹主动脉7例，肾动脉3例，股总动脉1例，肠系膜上动脉1例。受累动脉二维声像图表现多为动脉管壁弥漫性向心性增厚，管腔出现不同程度的狭窄、闭塞，病变血管壁厚度为1.6-5.4cm；彩色多普勒超声多表现为受累动脉内血流束变细、消失，部分出现盗血。结论：彩色多普勒超声可较准确、直观地反映多发性大动脉炎的受累范围及受累动脉病变情况，可作为多发性大动脉炎的常规检查。
【关键词】彩色多普勒超声；大动脉炎；外周血管
大动脉炎又叫无脉病、高安病、缩窄性大动脉炎等，多见于主动脉弓及其分支。流行病学统计数据显示本病多发于 女性，20-30岁为多发年龄段，临床关于其发病原因尚未明确，多认为与感染、雌性激素、自身免疫反应及遗传因素等有关[1]。本病早期多无典型症状，较为隐匿，仅有10%左右患者可出现乏力、低热、全身酸痛等非特异性症状，大多数患者在发现时，血管管壁肿胀、增厚严重，组织血液供给已经受到严重不良影响，因此加强大动脉炎早期诊断有着重要的意义[2]。彩色多普勒超声在大动脉炎的诊断中具有独特价值，敏感性较高，为进一步明确在大动脉炎外周血管病变中的诊断价值，笔者对我院近两年诊治的22例患者临床资料回顾性分析，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2016年3月至2018年3月在我院接受诊治的22例大动脉炎患者作为研究对象，符合1990年美国风湿病协会制定的大动脉炎相关诊断标准[3]，经临床证实。男5例，女17例，年龄18-65岁，平均（32.04±3.33）岁；病程：1个月-7年，平均（2.18±0.55）年。临床表现：无症状5例，发热6例，阵发性胸闷5例，上肢无力6例。心脏彩色多普勒超声诊断：5例心功能下降，4例并发主动脉瓣返流。
1.2方法
患者均接受二维及彩色多普勒超声诊断。使用PHILIPS iU22 探头频率3-9Hz，声束与血流间夹角在60度以内。患者取仰卧体位，待查血管充分暴露，根据临床提供的可以病变部位，依照血管走向分别检查颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、锁骨下动脉以及无名动脉，同时测量腹主动脉及其分支、肱动脉、肾动脉及股动脉；必要时可探测锁骨上动脉血管、椎动脉血管轴切面图像；二维超声诊断动脉血管管壁回声、厚度、内径以及累及范围，测量内-中膜厚度，评价是否出现狭窄、血栓及闭塞等。脉冲多普勒获取测量血流参数及血流频谱形态。
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1.3观察指标
颈动脉狭窄计算[4]：狭窄率=（1-狭窄处残余管径）/狭窄处原始管径×100%；狭窄率=（1-狭窄处最小管腔截面积）/原始管腔截面积×100%。狭窄程度判定：轻度狭窄（Ⅰ级）：小于50%；中度狭窄（Ⅱ级）：50%-60%；重度狭窄（Ⅲ级）：70%-99%；血管闭塞（Ⅳ级）：100%。
2.结果
2.1血管受累情况
22例大动脉炎受累动脉分布情况：累及颈动脉15例（4例颈外动脉起始端受累，3例颈总动脉重度狭窄，2例颈总动脉完全栓塞，3例颈外动脉逆向供应颈总动脉及颈内动脉，3例颈内动脉中度狭窄），锁骨下动脉13例（3例伴有窃血综合征），腹主动脉3例，肾动脉3例，股总动脉1例，肠系膜上动脉1例。
2.2受累血管超声图像
二维超声表现：受累血管可见管腔内不同程度狭窄、闭塞，病变血管管壁厚度为1.6-5.4cm，2例颈总动脉完全闭塞者狭窄部位五彩嵌顿血流信号，最大流速为正常流速的2-4倍，收缩期最高流速达到154-530cm/s；2例血流速度减慢，受累血管动脉管壁弥漫性向心性增厚。彩色多普勒超声表现：受累动脉内血流束变细、消失，10例受累血管内出现盗血。
3.讨论
大动脉炎是指主动脉及其分支、肺动脉的慢性进行性非特异性炎变，以血管狭窄、闭塞为主，部分患者动脉壁中层受炎症破坏，可出现动脉瘤或动脉扩张等。本病多发于20-30岁女性，因此又叫”年轻女性无脉症“。研究发现，受到中毒、感染、药物等多因素的影响，机体自身免疫功能失调，机体免疫活动细胞与大动脉抗原性接触后，形成抗大动脉抗体并发生抗原抗体反应，形成免疫复合物，在大动脉壁沉积，从而引发炎症性病理改变。大动脉炎表现呈多样性，轻者无任何症状，重者则可危及生命，随着研究的不断深入，人们发现患者表现与病程时期以及病变部位之间密切相关，因此明确大动脉炎外周血管病变情况对疾病的诊断、治疗有着积极意义[5]。
彩色多普勒超声为临床常用的首选非创伤性检查办法，能够清晰显示动脉流速、直径、管壁增厚与狭窄部位、管腔内血栓赘生物等，具有显著的临床价值。本次研究结果显示受到累及最多的为颈动脉，其次为锁骨下动脉，超声表现可见病变血管内膜及管壁出现不规则增厚，管腔狭窄闭塞，而2例颈颈总动脉闭塞者可见血管内五彩嵌顿血流束。22例患者中，2例患者血流速度明显缓慢，经血管数字减影检查，证实为血管严重狭窄，因此在采用彩色多普勒超声诊断时，需详细观察血流，若观察到低速血流，可通过血管数字减影配合检查，从而避免血管闭塞假征象发生。通过对患者的二维灰阶超声图像观察发现，轻度病变患者以受累动脉外膜、中层增厚为主要表现，呈中强回声，动脉内膜清晰可见，然而外膜与周围组织分界不清；而病变严重者，超声下显示管壁增厚严重，三层结构消失，管壁少部分表现为中强回声，大部分表现为回声减低，少部分可见中强回声，当病情进展至管腔闭塞时，彩色血流现象可见明显花色端流或血流，内有充盈缺损。本次研究中通过二维超声现象计算测量动脉腔管腔狭窄程度，并结合彩色多普勒超声观察管腔内血流动力学改变，结果显示大动脉炎外周血管病变全部检出，且可得到清晰图像，因此在超声诊断大动脉炎时，可结合面积法与管径法，充分了解血流动力学参数变化，获取较高的准确率。此外，在诊断时 需与家族性高胆固醇血症相鉴别，避免出现误诊漏诊现象[6]。
总之，在大动脉炎外周血管病变的诊断中，彩色多普勒超声能够准确、实时、置管的显示受累血管、范围及程度，有助于临床尽早明确诊断、治疗，具有显著的临床价值。
参考文献：
[1]张楠，孙莉，张少杰，等. 表现为病毒性脑膜炎的多发大动脉炎1例报道并文献复习[C]// 中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编（下）. 2015.
[2]张倩茹，张卓莉，杨研，等. 大动脉炎合并主动脉瓣反流患者术后免疫抑制治疗效果并文献复习[J]. 中国医药，2015，10（2）：160-164.
[3]孔秀芳，纪宗斐，马莉莉，等. 大动脉炎不同诊断或分类标准的临床诊断效能对比研究[J]. 中华医学杂志，2016，96（27）：2134-2137.
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[5]桂贤华，曹敏，刘寅，等. 以单侧胸腔积液为首发表现的多发性大动脉炎一例并文献复习[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39（10）：768-772.
[6]刘玉广，张先东. 彩色多普勒超声与CT血管成像对多发性大动脉炎的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2013，23（7）：1095-1097.
论文作者:彭世义
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
标签：动脉论文; 多普勒论文; 超声论文; 狭窄论文; 血管论文; 动脉炎论文; 管壁论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;