（海南省琼海市妇幼保健院妇产科 海南 琼海 571400）
【摘要】 目的：探讨经阴道超声结合血β-HCG对诊断早期异位妊娠的临床价值。方法；对我院2012年1月至2014年05月经阴道超声结合血β-HCG诊断为异位妊娠，进行临床及手术病理追踪确诊为异位妊娠的138例患者进行分析。结果：阴道超声结合血β-HCG的测定，超声诊断符合率达97.82%。结论：阴道超声结合血β-HCG的测定可为诊断早期异位妊娠提供有价值的信息。为选择最佳的治疗方案提供可靠的依据，极大的减少异位妊娠的漏误诊率。
【关键词】 阴道彩超；血β-HCG；早期；异位妊娠
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0163-02
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体内膜腔以外的地方，异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,其发生率占妊 娠的 0.5%～1%, 常危及患者的生命［1］，近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势。早期异位妊娠的诊断率随着阴道超声在妇科领域的广泛应用，和结合血β-HCG的检测得到不断升高。本文就我院2012年1月至2014年05月经阴道超声结合血β-HCG诊断为异位妊娠的138例病例进行分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年1月～2014年05月收治早期异位妊娠138例。其中年龄最大43岁，最小16岁，平均29岁。有明显停经史136例，最长67天，最短30天；无停经史2例。阴道不规则流血124例，有不同程度腹痛者105例，因月经过期就诊2例；带节育器2例，其中位置下移1例，右侧输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠2例。
1.2 方法
常规统计患者血β- HCG数值，询问记录及患者临床病史；血β-HCG检测采用化学发光免疫法定量测定；阴道超声采用GE200黑白超诊断仪，探头频率为6.5MHz。检查前嘱患者排空膀胱的尿液，取截石位，经阴道探头插入涂有耦合剂的一次性避孕套内，并缓慢至阴道内仔细观察宫腔、宫角、宫颈、宫旁、卵巢及卵巢旁有无异常包块，仔细观察其形态、大小、内部回声；有无胎囊、囊内有无卵黄囊、胚芽及胎心博动。有无盆腔积液。
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2.结果
本组138例患者，输卵管妊娠124例（壶腹部104例，峡部11例，伞端4例；间质部3例），卵巢妊娠3例，宫内外同时妊娠1例，剖宫产切口处妊娠6例，流产型腹腔妊娠2例，宫角妊娠2例。阴道超声结合血β-HCG诊断135例。诊断符合率达97.82%。漏误诊2例，一例阴道超声漏诊，2天后患者输卵管妊娠破裂后急诊入院。另一例是阴道超声发现宫内腔内一卵黄囊后，未进一步检查，门诊给予药物流产5天后破裂再次急诊入院。
3.讨论
3.1 异位妊娠的超声诊断
血β-HCG＞2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立［2］。随阴道超声诊断技术的提高，经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值已被公认，阴道超声诊断异位妊娠的敏感性、特异性、阳性率及阴性率不同研究证明均超过90%。而经腹超声诊断的可靠性达70%。在诊断异位妊娠方面都起着重要的作用，两者互补，对于腹腔积血和较大的破裂的异位妊娠，经腹超声优于经阴道超声；经阴道超声对内膜、双侧附件、卵巢以及早早孕囊等优于经腹超声。尤其是异位妊娠最常见的部位是输卵管，占95%左右。输卵管妊娠时一般双侧卵巢尚可清晰显示，阴道超声可发现卵巢与子宫体之间的结节或肿物，结合血β-HCG阳性诊断异位妊娠的可能性大。本组135例经阴道超声诊断结果与临床及病理完全符合。经阴道超声其因探头频率高，轴向分辨率高，并贴近盆腔脏器，能发现早期异位妊娠病灶，并能够准确显示异位妊娠的影像学特征。
3.2 血β-HCG测定
β-HCG为妊娠的特异标志，其产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。检测尿、血β-HCG是确定早孕的灵敏方法，其准确性高的99%～100%.在早孕4-6周这段时期超声不能识别妊娠，有人称这段时期为“妊娠盲区”。［3］早孕5周内超声难以见到胚芽影像，此期间血β-HCG的测定在诊断异位妊娠中显得更为优越。正常宫内妊娠时血液中血β-HCG在月经周期第23天左右就可以检出，要比超声在宫腔内能显示妊娠囊早13天左右处于这段时期有时超声不能识别和做出诊断。而血β-HCG定量分析可用于确定真正的孕龄。正常的早期宫内妊娠，血β-HCG48小时上升超过60%，而异位妊娠上升不及50%。因此动态观察连续2次或2次以上血β-HCG上升的幅度，可鉴别宫内妊娠或异位妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，.也是早期妊娠导致妇女 死亡的主要原因［4］,近年发病率有上升趋势，阴道超声能清晰地显示子宫、卵巢及盆腔包块，对早期异位妊娠诊断具有重要的临床价值。结合β-HCG值可以提高早期异位妊娠的检出率，减少漏误诊。使早期异位妊娠得到早期诊断，早处理，降低其危险性。综上所述，经阴道超声结合血β-HCG诊断早期异位妊娠是首选方法，具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1] 沈业芹，李丽莉，汪文生等.经阴道超声早期诊断异位妊娠的价值.安微医药 , 2008,12(7):621-622.
[2]谢辛.苟文丽.妇产科学.8版.北京人民卫生出版社.2013:51-58
[3]常才.经阴道超声诊断学.第二版.北京科学出版社.2007：236-245.
[4]邹国标，万丽娟，曹贤杰等.血清 β-HCG 定量检测宫外孕的临床价值分析.中国妇幼保健,2009,24(31):4471-4472.
论文作者:王素琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：超声论文; 阴道论文; 异位论文; 卵巢论文; 宫内论文; 输卵管论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;