资阳市雁江区中医院 641300
摘要：目的：对自体结膜瓣移植在眼表疾病中的治疗效果进行调查、分析。方法：回顾性分析我院2015年4月-2016年6月间43例开展自体结膜瓣移植患者的临床资料，所有患者均采用自体结膜瓣进行治疗，调查结膜瓣移植成活率以及患者治疗的客观指标。结果：43例患者自体结膜瓣移植后均成活，成活率为100%。结膜乳头状瘤患者自然睁眼时间为（1.3±0.6）天、创面修复时间为（3.1±0.5）天，瓣膜愈合时间为（6.8±1.3）天，均明显低于翼状胬肉、睑球粘连患者，睑球粘连患者角膜上皮修复时间为（5.8±1.0）天，翼状胬肉患者为（3.5±1.1）天，比较具备统计学差异，P＜0.05。有2例翼状胬肉病例复发，复发率为4.6%。结论：自体结膜瓣移植在眼表疾病患者中的治疗效果非常理想。
关键词：自体结膜瓣；眼表疾病；瓣膜移植
[Abstract] Objective：analysis of conjunctival autograft were investigated in the treatment of ocular surface diseases. Methods：a retrospective analysis of our hospital in April 2015 -2016 year in June 43 cases of conjunctival autograft transplantation in patients with clinical data，all patients were treated with autologous conjunctival flap for treatment，objective index investigation of conjunctival flap survival and the rate of patients. Results：43 cases were survived with autologous conjunctival flap transplantation，the survival rate was 100%. papilloma patients with spontaneous eye opening time（1.3 + 0.6）for the day，the wound healing time was（3.1 + 0.5）days，valve healing time was（6.8 + 1.3）days were significantly lower than those of pterygium patients with symblepharon. Symblepharon in patients with corneal epithelial repair time was（5.8 + 1）days，for patients with pterygium（3.5 + 1.1）days，compared with statistical difference，P < 0.05. 2 cases of pterygium recurrence，the recurrence rate was 4.6%. conclusion：autologous conjunctival flap transplantation is ideal in ocular surface disease patients.
[Key words] autogenous conjunctival flap；ocular surface disease；valve transplantation
眼表疾病的类型较多，疾病发生的原因也不同，多与紫外线照射、环境因素影响有关。患者眼表结膜干细胞损伤导致干细胞屏障功能障碍，引发多种疾病。眼表疾病不仅会影响患者眼表功能，也会对患者生活造成影响，降低患者生活质量。自体结膜瓣移植是一种新的手术治疗方式，此种方式已经应用在临床中且获得了非常理想的治疗效果[1]。本次研究在2015年4月-2016年6月间，对43例开展自体结膜瓣移植患者的临床资料进行分析，对自体结膜瓣移植在眼表疾病中的治疗效果进行调查、分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2015年4月-2016年6月间43例开展自体结膜瓣移植患者，男性患者26例，女性患者17例，患者年龄19-64岁，平均年龄（39.5±2.1）岁，患者病程5个月-2年不等，平均病程（1.1±0.2）年。单侧发病患者29例，双侧发病患者14例。翼状胬肉18例，结膜乳头状瘤15例，睑球粘连10例。
1.2一般方法
1.2.1翼状胬肉：采用利多卡因进行局部浸润麻醉，自胬肉颈部开始做与角膜缘平行的弧形切口，逐渐分离结膜与周围组织，上下分离至筋膜组织，提起胬肉颈部，朝向瞳孔方向将胬肉剥离，而后自根部剪除。检查出血点，出血点要予以灼烧止血，而后放置0.2%丝裂霉素C棉片，采用生理盐水冲洗。取面积相应的带角膜缘干细胞游离结膜瓣进行移植，采用尼龙线缝合。
1.2.2睑球粘连：切口靠近粘连头端，目的在于保留更多的正常结膜组织。逐渐分离结膜与周围组织，上下分离至筋膜组织，剪除结膜下组织。取面积相应的结膜瓣进行移植，无血携带角膜缘干细胞，将结膜瓣与翼状胬肉缝合，穹窿一侧未进行缝合，防止结膜囊狭窄。
1.2.3结膜乳头状瘤：将结膜瘤体以及边缘1mm的结膜共同切除，放置0.2%丝裂霉素C棉片，采用生理盐水冲洗，选择面积相应的未被瘤体侵犯的正常结膜瓣进行移植，采用尼龙线缝合。
1.3观察指标[2]
对患者治疗后瓣膜移植成活率、自然睁眼时间、创面修复时间、瓣膜愈合时间、角膜上皮修复天数进行调查，同时对患者进行为期半年的随访，调查患者疾病复发率。
1.4数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用 表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者瓣膜移植成活率：43例患者自体结膜瓣移植后均成活，成活率为100%。
2.2患者治疗客观指标：结膜乳头状瘤患者自然睁眼时间为（1.3±0.6）天、创面修复时间为（3.1±0.5）天，瓣膜愈合时间为（6.8±1.3）天，均明显低于翼状胬肉、睑球粘连患者，睑球粘连患者角膜上皮修复时间为（5.8±1.0）天，翼状胬肉患者为（3.5±1.1）天，比较具备统计学差异，P＜0.05，详见表1。
2.3患者疾病复发率：有2例翼状胬肉病例复发，复发率为4.6%。
3.讨论
眼表疾病多采用手术治疗，翼状胬肉是最为常见的眼表疾病，常规手术治疗效果不理想，患者术后复发率非常高[3]。近年来，羊膜移植治疗翼状胬肉的效果非常理想，但羊膜移植供体的安全性很难保证，且不容易获取、成本较高，临床治疗限制较大。自体角膜干细胞移植不仅提取方便，移植后成活率也更高，且其能够有效阻止排异反应发生，更有利于患者疾病的康复，降低疾病复发率[4]。
丝裂霉素C是常用的辅助治疗药物，能够移植繁殖期细胞DNA的复制，也能够阻止细胞分化。手术中使用能够保证治疗效，降低疾病复发率[5]。我院结果显示：43例患者自体结膜瓣移植后均成活，成活率为100%。但仍有2例翼状胬肉病例复发，疾病复发率为4.6%。我们认为，导致疾病复发的因素非常多，其中结膜下增生血管纤维组织未清除干净是导致疾病复发的关键。因此，在手术过程中要将结膜下增生血管纤维组织全部清除，同时要彻底清除胬肉，降低疾病复发率。在显微镜下进行手术能够使手术操作更为精密，最大限度减少创伤，更有利于患者创面愈合。我院患者多在术后2天左右能够睁眼，生活能够自理且无需家属陪护，患者治疗后疾病复发率也非常低，大大提升了患者治疗满意度。
总的来说，自体结膜瓣移植在眼表疾病患者中的治疗效果非常理想，能够有效改善患者病情，同时能够促进患者快速康复，更有利于提升患者生活质量，是一种有效的治疗方式，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]张英，刘小平，罗怀珊. 自体结膜瓣移植治疗眼表疾病的临床疗效[J]. 北方药学，2015，12（03）：127-128.
[2]陈启城，徐威. 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉合并结膜松弛症的观察[J]. 国际眼科杂志，2014，14（06）：1161-1164.
[3]黄洪边，黄进雄，韦柳红. 翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后角膜接触镜治疗临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（24）：119-121.
[4]夏红和，严宗辉翼状姆肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治万原发性翼状姆肉的Meta分析阻眼科新进展，2010，30（4）：361-366.
[5]曹月红，吴德银，邢志芳.翼状胬肉合并结膜松弛症眼表重建的临床观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（3）：186-187.
论文作者:宋良智
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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