妇科肿瘤护理学是一门专业性和实践性极强的学科。临床实习是护理学专业学生迈入护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的首要过程。对于进入临床护理实习阶段的学生而言，传统的“填鸭式”教学模式已然不能满足她们对知识的需求。尽管如此，随着高等医学院校的不断扩招，每年进入临床护理实习的学生人数日益增加，这就更加要求临床护理教学质量得到相应的保障。现代护理教育理念强调学生学习的自主性、有效性和创新性。在信息化不断发展的今天，采用基于网络的探究性学习模式（WebQuest模式）或许能为妇科肿瘤临床教学模式提供新的途径，从而达到现代护理教育的目的。
妇科肿瘤护理特点
与其他学科相比，妇科肿瘤护理学具有不同的特点。首先，妇科肿瘤护理学服务对象具有特殊性。罹患妇科肿瘤的女性，本身就情绪不佳，加上疾病又常常涉及患者的婚姻、家庭和生育等隐私问题，因此有着不同于其他学科的伦理要求。其次，一些诊疗技术如阴道冲洗、灌肠等需要暴露患者的隐私部位，出于对肿瘤的恐惧及隐私保护意识逐渐增强，患者大多数不愿意让实习生为其进行护理操作。再者，目前医患纠纷频发，患者对医护人员的信任度下降，从而使学生实践的机会减少。由于该学科许多教学内容涉及到临床护理实践操作，而女性生殖系统又具有隐私性等特点，组织学生进行现场观摩和实践操作比较困难，临床教学遇到前所未有的冲突与困惑。
传统教学模式的局限性
传统教学以课堂教学为主，在传统教学模式下，所有教学活动根据教学大纲和教学计划按部就班地进行，只是简单地以书本为中心讲解知识，以教定学，教学内容繁重杂多、抽象枯燥、生涩难懂，教学方法单一，重灌输轻探究，缺乏对课堂教学的精心设计，缺乏课堂的互动和交流，即使大多数高校已采用多媒体设备教学，但也只是对课本内容的简单复制，教学课堂缺乏活力，学生并没有真正参与到课堂教学中去，缺勤率和早退现象普遍存在。忽视学生的主体地位和个性化发展，这种重知识轻能力的模式，极大地阻碍学生独立自主学习、思辨和创新能力的培养与发展。加上妇科肿瘤护理特殊性，传统教学模式很难满足这种特殊的护理要求。
WebQuest模式产生的背景
自20世纪80年代始，世界各国重点围绕着以探究性学习为基础的教育课程逐步进行相应的改革。探究性学习不同于传统的学习模式，它需要在大量的教学资源的基础上设定可以充分对话的学习情境，并提供记录学习痕迹的信息工具和便捷的学习成果展示场所，而网络环境恰好能满足这些要求。随着互联网技术的发展及其在教育领域的普及，教育工作者充分利用网络资源，不断尝试开发一些新的教学模式，以现代教育思想和学习理论为指导将网络引入课堂，使教学手段更加灵活、教学内容更加丰富、师生互动更加方便。在以探究性学习为基础的教育课程改革形势影响下，美国圣地亚哥州立大学的Bernie Dodge博士和Tom March博士于1995年开发出一种全新的教学模式——基于网络的探究性学习模式（WebQuest模式）。该模式以学生为中心、以网络技术为依托，在教师引导下，学生通过丰富的网络多媒体学习材料和协作交流工具，以探究为取向，以目标任务为驱动，通过对某个选题自主的进行建构和探索性的学习活动，在网络探究的学习环境中提高分析问题和解决问题的能力[1]。
开展WebQuest教学模式的必要性
妇科肿瘤护理学内容相对较为抽象，随着医学科学的发展，不断涌现出许多新的理论和学说，知识处于不断的更新换代中。然而，传统的教学以教师、课堂和教材为中心，教学大纲和课程内容更新不及时，课程结构有待优化，一律采用“填鸭式”的教学模式，使学生只是被动接受知识，反而降低护生学习的主动性和积极性，禁锢其创新思维，导致对待新问题不懂得举一反三，掌握其本质。因而，传统的教学模式难以达到现代护理教育的目的。WebQuest教学模式采用独特的课程设计，很好地满足现代护理教学的需求。WebQuest教学模式以学生为中心，在教师的引导和启迪下，学生可以自主选择有效的学习资源，通过参与并运用课堂所学或网络资源，开阔视野，活跃思维，真正体现出学习的主体性。
基于WebQuest模式的妇科肿瘤护理教学的课程设计
WebQuest课程设计包括导言，任务，过程，资源，评价，结论六大模块，通过对信息的分析和综合得出创造性的解决方案[2]。它以调查探究为导向，充分利用互联网学习资源，目的是让学生更好地使用时间和信息，并对信息进行分析、综合和评价，也为教师将网络信息有效地整合到课堂教学中提供了一种策略和工具[3]。下面以“子宫颈癌的护理”为例，着重阐述为时2周的妇科肿瘤护理学WebQuest教学课程设计的具体流程。
引言：首先设定一个开放性问题，并创建一个具体的问题情境，明确需要探究的目标，让学生充分感受到需要探究的缘由，激发学生的学习兴趣和探索欲，使其朝着这个方向继续努力学习。引言设计包括：提供子宫颈癌发病率和死亡率等流行病学方面的数据：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近十几年来，我国子宫颈癌发病率和死亡率逐年升高，且呈年轻化趋势，严重威胁女性生命和健康[4]。通过具体事例如著名影星梅艳芳患有宫颈癌，引导学生进入学习目标——护理学在子宫颈癌的重要性。
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任务：作为WebQuest模式中的核心部分，任务和问题的设计应讲究可行性、实用性、趣味性和延展性[3]。通过有针对性的设计，使教学目标更加具体明确。具体设计如下：
患者莫某某，女，36岁，已婚，孕2产2，因“接触性阴道流血1月”于2017年3月20日入我院。患者1月前同房后出现阴道流血，为鲜红色，量少，能自行停止流血。患者过去健康状况良好。入院时妇检：外阴发育正常，阴毛女性分布，阴道通畅，宫颈1至3点钟方向可见一菜花状肿物，大小约1.5×2cm×2cm，质脆，触之易出血，阴道各穹窿存在，双侧主、骶韧带未见增厚，弹性佳，直肠壁光滑。入院时查HPV-16亚型阳性，查SCC示5.8ug/L，盆腔CT提示宫颈占位，考虑恶性肿瘤，盆腹腔未见淋巴结肿大，胸腹部CT未见异常。活检病理报告为宫颈中分化鳞癌。
提问：（1）该患者临床分期为几期？分期的依据是什么？（2）请拟定该患者下一步最佳的治疗方案；（3）重点阐述该患者的护理特点。
过程：WebQuest模式特别强调学生的自主探究和小组探究。探究活动由学生自己主导，教师起引导作用，信息技术成为学生探究活动的认知工具。在授课教师的引导下，学生根据共同的兴趣分成若干探究小组，共同制定探究计划，并分配具体任务，然后学生分别收集和整理资料，最后课堂上公开交流和评价。
资源：对信息进行筛选与利用是WebQuest教学模式的重要环节。由于网络信息资源量相当大，学生在收集和筛选信息过程中容易迷失方向。因而，作为WebQuest模式的引导者，教师应根据实际教学需要，提供有利于学生网络资源查找的定位点，比如相关网络资源课程，PubMed数据库、中国知网、教案、原著等等。
评价：WebQuest模式的教学评价采用客观的评价标准，方法包括学生自评和互评、教师评价相结合、定性评价与定量评价相结合等[5]，评价内容包括学生学习过程中的认知、情感、能力和态度以及团队协作能力、组织能力、实践能力、创新精神等方方面面。
结论：由学生和教师共同参与，多用于展示探究结果，一方面，鼓励学生对探究过程进行反思并拓展和概括所学知识；另一方面，引导学生进行下一阶段的探究学习。
实践体会
妇科肿瘤护理学是一门理论性和实践性极强的学科，内容丰富，专业覆盖面广，需要学生的积极参与和主动学习才能较好地掌握这门学科。WebQuest模式是一种基于网络环境下的学习方式，对于学生的自主学习能力和拓展创新能力至关重要。通过WebQuest模式的课程学习之后，我们发现，妇科肿瘤护理学的学生自主选择和主动实践的意识明显增强，并培养了协作学习的能力和习惯，而且越来越适应这种网络环境的学习方法。同时，通过WebQuest教学模式，教师的教育观念发生改变。在WebQuest教学课程的平台的使用中，教师和学生处于平等的对话关系，师生关系平等，并且相互促进，与传统意义上的课堂模式和师生关系有本质的区别。而且，这种“实践—反思—再实践”的探索过程能使教师不断获得专业提升与自我发展。但是，WebQuest模式并非万能的，作为探究性的学习过程，Webquest模式并不适合教授那些已成为事实的内容，即不适用于教授记忆事实，简单的过程或定义，比如宫颈癌的阴道冲洗[6]，这些技术仅需要妇科肿瘤护理的学生反复操作便能很好掌握。对于长周期的WebQuest教学课堂，由于费时长，教师难以对学生如何利用资源提供实时指导，受传统学习思维习惯的影响，学生往容易在浩瀚信息中直接寻找问题答案，并采用复制、粘贴等方法来拼凑所谓的“探究”报告，从而导致WebQuest教学模式丧失了“分析—思考—综合—创造”的过程及其探究意义。
尽管，WebQuest模式在妇科肿瘤护理教学课堂的应用还有待进一步推广，而且自身也需要克服一些局限性，我们相信，在学校和师生的共同努力下，WebQuest教学模式将成为未来医学教育模式的主流，为培养具有自主学习、探究学习和创新精神的医学人才奠定基础。
参考文献
[1] B.J.Dodge.The WebQuest Design Process [Z].2004，http：// webquest.sdsu.Edu/ materials.htm.
[2] 邹宇洁，杨 菁，尹太郎，等.基于WebQuest 的妇产科学教学模式探讨[J].中国高等医学教育.2011，12：116-117.
[3] 邹小燕，宋晓丽.妇产科护理学WebQuest教学模式的应用[J].中国医药指南.2015，13（29）：291-292.
[4] 胡尚英，郑荣寿，赵方辉，等．1989至2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析［J］．中国医学科学院学报，2014，36（2）：119－125.
[5]Adam Garry，Parry Graham.How to Succeed with WebQuests[ Z].2002，http：// www.techlearning.com/ db-area/ archives/WCE/ archives/adampary.htm.
[6]陈婷婷.宫颈癌阴道冲洗的研究进展[J].护理实践与研究，2015，12（9）：27-28.————
论文作者:冯茜茜,陈昌贤
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
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