湖南省澧县第二人民医院普通外科 415509
【摘 要】目的：探析胆囊结石合并胆总管结石运用双镜联合微创手术与开腹手术治疗的临床效果。方法：选择2013年6月-2015年6月期间我院收治的140例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，运用数字表法将其分为两组，其中给予对照组常规开腹手术治疗，而观察组则运用双镜联合微创手术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组均顺利完成手术，相比较对照组而言，观察组的并发症发生率较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时，两组在平均住院时间、手术时间以及胃肠功能恢复时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，不仅治疗效果好，还具有并发症少、恢复快等优点，具有一定的推广运用价值。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；开腹手术；微创手术
胆囊结石合并胆总管结石是比较常见的一种腹部外科疾病，手术是治疗该病比较常用的一种方法，虽然传统开腹手术疗效确切，但是具有住院时间长、创伤大、并发症多以及恢复慢等缺点，不利于改善患者预后[1]。因此，本文对胆囊结石合并胆总管结石运用双镜联合微创手术与开腹手术治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年6月-2015年6月期间我院收治的140例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，运用数字表法将其分为两组，每组70例。对照组中42例为男性，28例为女性，年龄32-76岁，平均年龄为（53.6±13.6）岁；观察组中44例为男性，26例为女性，年龄33-78岁，平均年龄为（53.7±13.7）岁。两组在结石大小、胆总管直径等资料方面比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组运用开腹手术治疗，即对患者进行全身麻醉后，选择右上腹或者右肋缘下作为手术入路，做一个纵行或者斜切口，常规开腹后，顺行或者逆行切除胆囊后，将胆管打开进行探查，取石后留置T管，并关腹。
1.2.2观察组
观察组则运用双镜联合微创手术治疗，操作如下：对患者进行全身麻醉后，先行内镜十二指肠切开术，取左侧卧位，经口将十二指肠镜插入十二指肠的降部，在降部中后内侧将十二指肠大乳头找到，并行胆胰管造影，将但管内造影剂约10ml注入胆管内，对肝内外胆管和胆囊的情况进行观察。确定胆总管和胆囊内的结石情况后，将导管退出，常规留置导丝，此时可将乳头切开刀插入，并选择乳头12点处做一个长度约为1.5cm的纵行切口，如果乳头开口狭窄，则运用针式切开刀。然后运用取石篮将结石取出，必要的情况下，可以碎石后取出。再次注入造影剂，确定结石无残留后，运用适量的生理盐水对胆管进行冲洗并退镜。术后，对患者进行抑酸、补液以及抗感染治疗，并禁食24h，如果患者没有出现胆道出血、胰腺炎等并发症，在患者生命体征稳定的情况下，则可以给予患者腹腔镜胆囊切除术。在进行腹腔镜胆囊切除术时，协助患者保持仰卧位，将患者右侧和头部抬高，常规插入气腹针并建立二氧化碳气腹，将鞘管分别插入锁骨中线、右肋缘下腋前线以及剑突下，然后对患者的体位进行调整，对胆囊壶腹部进行抓提，充分显露胆囊三角区，小心分离胆囊管与胆囊动脉，运用钛夹钳将胆囊动脉钳闭并切断。同时，将肝总管、胆总管以及胆囊管之间的关系理清后，将胆囊管钳闭并离断，使术野保持清晰，并仔细观察有无出血、胆汁漏出等情况。运用电切刀将胆囊剥离后，选择剑突下孔取石，常规放置引流管后关腹。
1.3观察指标
观察两组的手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间，并记录术后并发症发生情况，包括胆漏、胰腺炎以及切口感染等。
1.4统计学分析
运用SPSS18.5统计软件分析数据，采用t和X2分别检验组间各项临床指标与并发症发生率对比，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组各项临床指标对比
相比较对照组而言，观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均较短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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表1 两组各项临床指标对比（x±s）
组别 手术时间（min）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）
对照组（n=70）115.8±45.1 3.67±0.97 13.27±6.13
观察组（n=70）95.5±35.7* 2.05±0.51* 4.99±2.05*
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2两组术后并发症发生率对比
术后，与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组术后并发症发生率对比[n（%）]
组别 胆漏 胰腺炎 切口感染 发生率
对照组（n=70）1（1.43）2（2.86）10（14.29）13（18.57）
观察组（n=70）1（1.43）1（1.43）2（2.86） 4（5.71）*
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
胆囊合并胆总管结石是发生率较高的一种胆石症，并且其发病与年龄呈现出正比关系，即年龄越大，发病率越高[2]。手术是临床上治疗胆囊合并胆总管结石比较常用的一种方法，但是传统开腹手术具有费用多、住院时间长等缺点，容易增加患者的经济压力与精神压力，尤其是一些机体耐受力较差的患者，具有一定的手术风险。近年来，随着我国微创技术的不断发展，微创手术具有具有操作简单、创伤小、出血量少以及并发症少等诸多优点，在临床上得到广泛运用[3]。当前治疗胆囊合并胆总管结石的微创术式有很多，包括经腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术、内镜十二指肠切除+腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管取石术以及开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术等，每种术式的疗效也存在着一定的区别[4]。双镜联合有以下优点：①创伤小、患者的痛苦小；②能够使胆道的生理功能得以保留；③可以使胆总管下段狭窄解除[5]。在本次研究中，观察组的术后并发症发生率为5.71%，明显低于对照组的18.57%，并且与对照组相比，观察组的住院时间、手术时间以及胃肠功能恢复时间均较短，说明双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石能够减轻患者的经济负担，并且获得令人满意的疗效，这一结果与臧文义[6]等研究报道基本一致。
综上所述，临床上运用双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，不仅治疗效果好，还具有并发症少、恢复快等优点，具有一定的推广运用价值。
参考文献：
[1]陈志华，邹全庆.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比研究[J].贵阳中医学院学报，2013，12（3）：56-58.
[2]刘伟，郑军，赵延春.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展，2012，12（8）：2359-2361.
[3]陆峻逵，刘芳君.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J].安徽医药，2012，9（6）：810-812.
[4]陈明.双镜微创与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].天津医药，2012，10（4）：1072-1073.
[5]何大勇.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].中国社区医师，2014，11（3）：58-59.
[6]臧文义.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].当代医学，2014，19（7）：110-111.
论文作者:段智清
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：总管论文; 胆囊论文; 结石论文; 手术论文; 微创论文; 并发症论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;