郑知强白顺滟姚宇亮
(成都三六三医院消化科四川成都610041)
【摘要】目的:分析比较放疗前后置入可回收覆膜支架临床效果。方法:2009年1月至2011年1月,我院所有食管癌行放疗及置入可回收覆膜支架患者,观察比较两种方法成功率、生存时间及并发症。结果:26例放疗后置入支架(甲组)支架置入成功率923%,15例支架置入后放疗(乙组)支架置入成功率100%,甲组上消化大出血、出血、胸骨后疼痛及异物感,食管穿孔发生平均高于乙组(P<005),差异有统计学意义;甲乙两组在反流性食管炎、复发狭窄及支架移位上午统计学意义(P>005),差异无统计学意义;乙组生存时间高于甲组(P<005),差异有统计学意义。结论:放疗前食管支架置入较放疗后食管支架置入并发症发生少,可延长患者生存时间,放疗前食管支架置入是食管癌并梗阻患者治疗理想方法。
【关键词】食管癌;可回收覆膜支架;放疗;胃镜
【中图分类号】R3224+3 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0271-01
食管肿瘤的主要临床表现为渐进性吞咽梗阻,多数患者晚期甚至不能进流质饮食,放疗联合食管支架置入食管梗阻及延长生存时间的主要有效方法。
1资料与方法
11一般资料：我院2009年1月至2011年1月先后行放疗及食管覆膜支架置入食管癌患者,其中男29例,女12例,年龄35~84岁,平均年龄586岁,病理诊断均为磷癌,狭窄距门齿均超过18cm，所有患者临床评估不宜手术或患者拒绝手术治疗。
12方法：所有患者均有病理学证实,术前均行食管造影了解食管狭窄情况,均选择南京微创医学有限公司的18~20mm可回收覆膜支架,所有胃镜均为Olympas GIP-Q260型,扩张器为沙氏扩张器,逐步扩张直径至13cm,导丝引导下置入支架,支架上下端超出病变长度2~3cm,术后常规抑酸、抗炎及止血治疗,术后24小时及3周常规食管造影,术后观察并发症情况,所有生存时间均从确诊开始计时,支架置入术后3周放疗或放疗后4周置入食管支架,所有生存期内无支架移位或穿孔患者3月后取出支架,随访时间为治疗结束后1年。
13统计学处理：采用SPSS160软件进行统计学分析,以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21甲组成功24例,成功率923%,2例不成功退出观察范围,乙组成功率100%,差异有统计学意义。
22并发症及生存时间比较
表1两组并发症及生存时间的比较（n）
3结论
放疗前食管支架置入较放疗后食管支架置入并发症发生少,可延长患者生存时间,放疗前食管支架置入是食管癌并梗阻患者治疗理想方法。
4讨论
我国是世界上食管癌发病最高的国家,其死亡率在恶性肿瘤中也是居前几位,手术切除虽然可达到根治效果,但由于手术风险大,受肿瘤生长部位、手术时机、全身情况及治疗费用相对较高影响。食管癌选择手术治疗率在我国相对较低,放疗作为食管癌非手术治疗的疗效得到肯定和证实,对于食管癌梗阻患者,置入食管支架可提高生存质量,同时扩大了部分食管放疗适应证,为放疗提供了有利条件,放疗联合食管支架治疗是姑息性治疗食管癌并狭窄最好手段。任何治疗手段都有局限性,虽然支架置入及放疗患者少数可能出现严重并发症,但大多数患者从中受益。部分并发症通过其它药物干预和手段减轻和消失。一直以来,合并梗阻食管癌患者采取放疗可能解决部分患者梗阻问题,但大多数食管癌并梗阻患者需联合支架才能解决。放疗并食管支架置入术无论从减少并发症及提高生存时间来说均有优势。通过经验总结，覆膜支架与组织间有较好亲和力，再狭窄发生率相对较低，并且对于部分放疗导致食管气管瘘或食管纵膈瘘患者可起到防瘘作用。食管肿瘤切除患者对于姑息性放疗的敏感性及耐受性不确切，其生存时间各异，永久性支架置入后不能取出，对于生存时间较长患者是个不得不考虑的问题，因此，永久性支架置入在一定范围受到限制，虽然覆膜可回收支架相对费用较高，但其在置入后选择面宽广得多。本文通过对比分析覆膜可回收支架置入术后放疗较放疗后食管支架置入在安全性，预防并发症及生存时间上有明显优势，但在治疗费用上、适应症的选择上是临床医师需要面对的问题。
综上,覆膜可回收支架置入术后放疗是食管癌并梗阻患者优先采用的非手术方式。
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论文作者:郑知强白顺滟姚宇亮
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：支架论文; 食管论文; 食管癌论文; 患者论文; 并发症论文; 统计学论文; 时间论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;