七台河市中医医院 154600
摘要：目的 探讨并研究脑膜瘤瘤周水肿与患者肿瘤大小的关系，以更好地对脑膜瘤患者进行治疗。方法 此次研究的对象是选择2010年7月一2013年8月间该院收治的脑膜瘤患者共82例为临床研究对象，其中有瘤周水肿的患者41例，无瘤周水肿患者41例，对两组患者的肿瘤大小引流静脉受压、肿瘤部位等进行比较，分析瘤周水肿与肿瘤大小之间的关系。结果瘤周水肿组患者与患者肿瘤部位、肿瘤大小、恶性肿瘤、引流静脉受压有关，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论脑膜瘤瘤周水肿不但与肿瘤部位、良恶性及引流静脉受压均有关系，还与肿瘤的大小有关。
关键词：脑膜瘤；瘤周水肿；肿瘤大小
Abstract: Objective To study the relationship between peritumoral edema and the size of tumor in patients with meningiomas, and to improve the treatment of meningiomas. The object of this study is to choose a method in July 2010 August 2013 the hospital treated a total of 82 cases of meningioma patients for the clinical study, including 41 cases of peritumoral edema patients, patients without peritumoral edema in 41 cases, compared two groups of patients with tumor size, tumor draining vein compression part, analysis of the relationship between peritumoral edema and tumor size. Results there were significant differences in tumor location, tumor size, malignant tumor and venous pressure between the groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion peritumoral edema of meningioma is not only related to the location of tumor, benign and malignant, but also to the size of tumor.
Meningioma; peritumoral edema; tumor size
脑膜瘤中有60%左有的患者会出现瘤周水肿，使肿瘤的占位效应增加，并会破坏患者的血脑屏障，导致出现弥漫性的持续性的颅内压增加，进而引起患者的临床症状加重，手术的并发症增加。关于脑膜瘤瘤周水肿的发生及相关因素是临床研究的热点。该研究选取2010年7月-2013年8月间该院收治的82例为研究对象，分析了脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤大小的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月-2013年8月该院收治的脑膜瘤患者共82例为临床研究对象。患者均为首发脑膜瘤，并均使用手术治疗的方法，手术后给予了病理检杏。其中有瘤周水肿的患者41例，无瘤周水肿患者41例。水肿使用MRI平面检杏：MRI检杏无水肿带为无水肿。
有瘤周水肿的患者41例中，男25例，女16例，年龄在22～69岁之间，平均为（42.61+5.61）岁。无瘤周水肿的患者41例中，男27例，女14例，年龄在21～68岁之间，平均为（42.21+5.05）岁。两组患者的性别和年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察比较两组患者的肿瘤部位、肿瘤大小、恶性肿瘤、引流静脉受压情况。
1.3 统计方法
所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当P<0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。计量资料组间对比方法采用t检验；计数资料组间比较使用X2检验。
2 结果
瘤周水肿组患者与患者肿瘤部位、肿瘤大小、恶性肿瘤、引流静脉受压有关，组间对比差异明显，且差异有统计学意义（P<0.05）。
瘤周水肿组患者多发生在大脑镰和蝶骨翼，无瘤周水肿组患者则多发生在中颅窝、桥小脑角，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。有瘤周水肿的患者肿瘤体积在60cm?以上的比例较高，在20cm?以下的比例较低，与无瘤周水肿组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。有瘤周水肿的患者多为恶性肿瘤，且出现引流静脉受压，与无瘤周水肿组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑膜瘤多伴有瘤周水肿的发生，此疾病多发生在脑实质外。而目前脑膜瘤瘤周水肿的发病原因仍不清楚，可能与患者的血管源性水肿、肿瘤的体积、部位、组织学类型、静脉回流受阻、血供等有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并瘤周水肿的患者，其临床症状及体征更明显，并会直接加重患者的自然病程进展，影响患者预后，尤其对感觉功能区、运动功能区发生瘤周水肿的患者，其肢体感觉异常、运动功能障碍的发生率更高。且临床研究还发现，有瘤周水肿的患者发生手术后癫痫等比例也较高。
脑膜瘤瘤周水肿的患者，多发生在大脑镰（43.90%）和蝶骨翼（17.07%），且肿瘤体积较大（60cm以上占70.73%），多为良性肿瘤（65.85%），且患者多有引流静脉受压（60.98%），与无脑膜瘤瘤周水肿对比，差异有统计学意义（P<0.05）。肿瘤的发生部位与水肿与否具有密切的联系，肿瘤发生在大脑镰（43.90%）、蝶骨翼（17.07%）、中颅窝（4.88%）、桥小脑角的患者，其发生水肿的几率更高，其原因在于发生在此类部位的肿瘤通常体积更大，对于周围组织的压迫情况更严重，因此导致水肿的几率史大。对不同肿瘤的体积为20cm?以下时，发生水肿的几率最低（4.88%），而当肿瘤的体积≥60Cm?时，发生水肿的几率明显升高（70.73%），与其他类型相比差异性有统计学意义（P<0.05）。由此可见，肿瘤的体积与是否水肿以及水肿程度呈现正相关。对比肿瘤性质与水肿与否的关系可得，恶性肿瘤比良性肿瘤造成周围水肿的几率更大，两者差异有统计学意义（P<0.05）。该研究认为主要原因为大多数恶性肿瘤的体积比良性肿瘤大，加上引流静脉受压率更高，则有可能引起水肿。
而在临床分析中，我们认为，脑膜瘤的发生部位、引流静脉受阻等均与肿瘤的大小有一定的关系。首先，在肿瘤发生部位方面，大脑镰、蝶骨翼的脑池空间较小，对脑肿瘤的缓冲作用小，且对水肿的吸收少，因此一旦发生脑肿瘤过大，就会导致水肿的发生；而在桥小脑角、鞍结节等发生瘤周水肿则较低，则主要是由于这些部位的肿瘤生长空间较大，因此可以缓斛肿瘤对脑组织的压迫。
其次，实际肿瘤体积方面，我们发现肿瘤体积越大，发生瘤周水肿的比例更高，患者的肿瘤越大，对周围的血管压迫也就越明显，导致水肿发生率较高。同时，巨大的脑膜瘤还会造成蛛网膜破坏，并侵袭脑皮层，导致水肿渗透。但是在临床工作中也有学者提出患者肿瘤的大小与瘤周水肿无明显的关系，很多体积较小的患者，并没有出现周围回流静脉压迫，但是仍然会出现脑水肿。因此我们认为，实际肿瘤体积可能会导致患者的脑膜瘤瘤周水肿，但是影响并不大。引流静脉受压也与肿瘤的大小有关，患者肿瘤过大导致静脉瘀滞，血液灌流延迟、静脉血液回流延迟，静脉压力引起液体向脑白质渗出，形成水肿。
此外，我们还研究分析了肿瘤的良恶性方面，有瘤周水肿的患者恶性程度较高，且引流静脉受压率高。这可能是由于恶性肿瘤的患者内皮VEGF表达更高，患者的毛细血管通透性增加，导致血浆渗透等，引起水肿的发生。且恶性肿瘤患者的血脑屏障容易受到破坏，促进了瘤周水肿的发生。徐文杰等在临床研究中发现，脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤的大小有明显的关系，其研究手术和病理证实的96例脑膜瘤患者，结果发现，随着肿瘤的增大，其周围水肿呈现逐渐增高的趋势，研究结果中，肿瘤体积在60cm?以上者，其水肿发生达到100%，但是该作者也认为，肿瘤的体积与水肿的严重程度无明显的关系。这与该次实验中的部分结果一致。
该研究认为，对于脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤的大小的相关性的研究，能够有助于医生早期判断肿瘤的性质以及神经受压情况。该研究建议，在肿瘤体积较小时，应及时采取手术治疗，特别是对于肿瘤部位在大脑镰、蝶骨翼、中颅窝、桥小脑角的患者，鉴于其发生周围水肿的几率更高，手术的难度更大，因此一旦确诊应及时采取手术措施。而对于恶性肿瘤，鉴于其增长速度快、对于周围神经压迫作用强、侵袭性强，因此发现时也应当采取适宜的手术进行根治。该研究为脑瘤的手术时机提供了重要的参考依据，旨在提高脑瘤患者的预后质量，降低其手术难度。
综上所述，脑膜瘤瘤周水肿不但与肿瘤部位、良恶性及引流静脉受压均有关系，还与肿瘤的大小有关，需要临床医生在工作中积极地注意瘤周水肿的发生，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。对有瘤周水肿的脑膜瘤患者手术中需要更加注意。
参考文献：
[1] 沈天真，陈星荣. 神经影像学[M]. 上海：上海科技出版社，2003：735-736.
[2] Louis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system[J]. Acta Neuropathoi，2007，114（2）：97-109.
[3] 陈星荣，沈天真，耿道颖，等. 脑膜瘤[J]. 中国医学计算机成像杂志，2003，9（3）：147-190.
[4] Mattei TA，Mattei JA，Ramina R，et al. Edema and malignancy in meningiomas[J]. Clinics，2005，60（3）：201-206.
[5] 高旭宁，何宁，周俊林. 特殊部位的脑膜瘤CT、MRI影像表现[J]. 实用放射学杂志，2004，20（3）：210-213.
[6] 崔薇，王海波，汪裕聪，等. MRI对恶性脑膜瘤的诊断价值[J]. 中国现代医生，2014，52（23）：52-54.
[7] 陶英群，卢亦成，白如林，等. 脑膜瘤生物学特性与MRI信号特征的相关性研究[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（5）：391.
[8] 关鉴，马万辉，向科. 脑膜瘤的MRI征象与病理分级的关系[J]. 中国医药科学，2014，4（17）：100-102.
[9] 卢绍路，黄军荣. 13例MRI表现不典型脑膜瘤病例分析[J]. 当代医学，2013，19（34）：46-47.
[10] 马俊锋. 脑膜瘤的MRI表现（附14例报告）[J]. 当代医学，2014，20（10）：95-96.
论文作者:李运龙
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：水肿论文; 肿瘤论文; 患者论文; 静脉论文; 脑膜瘤论文; 发生论文; 体积论文; 《健康世界》2017年第7期论文;