中山大学附属第一医院东院急诊科 广东广州 510700
【摘 要】目的探究创伤性失血休克患者的急诊急救措施。方法选取我院2014年1月至2015年12月收治的40例创伤性失血休克患者资料，对他们采取相应的急救措施。结果40例患者中有36例抢救成功，3例无呼吸自动出院，1例经抢救无效死亡。结论在对创伤性失血休克患者进行急救时，要注意保持患者的呼吸道通畅、建立起静脉通道，严密观察病人的生命体征，并做好患者的心理护理工作，以提升急诊救护的护理质量。
【关键词】创伤性失血休克患者；急救措施
创伤性失血性休克是指受到外伤后血液大量流失，从而导致氧输送减少、组织灌注降低，细胞代谢紊乱，器官功能出现障碍等，严重时还会出现生命危险。随着建筑业和交通业的迅速发展，人们的创伤发生率也升高了，创伤导致的失血休克现象也更加复杂，死亡率也升高了。因此及时、快速、准确的抢救对于患者具有非常重要的意义[1]。创伤性失血性休克患者能否得到及时有效的抢救是降低死亡率和伤残率的关键。本文将创伤性失血性休克的急救护理体会总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本组40例，为2014年1月至2015年12月收治的创伤性失血性休克患者的临床资料，其中男30例，女10例，年龄19—71岁。致伤原因：均为交通事故所致的严重多发伤。其中颅脑损伤7例，脾破裂23例，肝破裂5例，肾破裂3例，脊髓损伤2例；合并胸腹部伤28例，全身多处骨折12例。
1.2急救护理
1.2.1迅速正确的伤情评估
按照急诊原则，了解受伤过程、现场查体，对伤情作出初步判断，以指导治疗。伤后最初60min是决定患者生死的关键时间。护理人员必须争分夺秒，快速对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体位、四肢温度、伤口出血、伤肢活动、大小便情况、消化道呕吐物的性状等情况作出初步判断，同时通知医生。患者入急诊抢救室后立即实施观测：采用一看（神志、面色），二摸（脉搏、肢温），三测（血压），四量（尿量）等方法进行综合分析。
1.2.2呼吸道管理
保持呼吸道通畅，是外伤急救过程中的重要环节，为进一步救治患者提供黄金时间，也为以后患者生活质量的恢复奠定坚实基础。具体步骤为：患者取平卧位，迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠时可用舌钳夹出，必要时立即行气管插管或切开，给予氧气吸入，氧浓度为40%—50%，氧流量6—8L/min，必要时予气管插管、气管切开及呼吸机辅助呼吸，以及时改善缺氧状态。
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1.2.3迅速建立静脉通道，恢复有效循环血容量
快速、有效地以12号留置针选择上肢静脉、颈外静脉等较粗大的静脉建立2条以上静脉通道，必要时置深静脉导管，以监测中心静脉压及确保大量输液、输血通畅。在15—30min内输入平衡液500—1000mL，2h内输入2000mL液体，以维持血压。
1.2.4止血、止痛
对明显出血者应立即压迫止血或包扎止血。如为大血管断裂者可用血管钳止血，待病情稳定后立即清创缝合。对开放性伤口或四肢骨折应妥善包扎和固定。有活动性出血的患者，及时结扎并用无菌敷料包扎止血。疑有内脏活动性出血患者，腹腔穿刺抽出不凝固血液可确诊应即送手术室。对闭合性损伤的患者，若经过处理，患者出现血压进行性下降、脉搏细数、面色苍白、四肢冰冷等情况，应考虑有内脏活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊；剧痛时可肌肉或静脉注射吗啡5—10mg或哌替啶50—100mg[2]，但严重颅脑外伤、呼吸困难者禁用。
1.2.5严密观察病情变化
随时注意观察患者的意识，生命体征，中心静脉压，尿量，呼吸，脉搏，血压，脉压差的变化，皮肤的颜色、温度和湿度以及面颊、口唇、甲床、肢端等部位，观察每小时的尿量、颜色及性状，准确记录24h液体出入量。密切注意有无休克肺、心功能衰竭与肾功能衰竭等危及生命的常见并发症，当患者出现脉速血压下降，脉压差进一步缩小，提示病情恶化，须及时积极抢救。
1.2.6常规查血型及合血
及时抽血和留尿标本送检以利备血和为医疗提供各项检验指标，如血、尿常规、电解质、尿比重等。插管并留置导尿管监测肾功能。
1.2.7做好术前准备
手术室护士接到手术通知后立即通知麻醉医生，护士应及时做好交叉配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备，四肢开放性外伤者备气压止血带。
1.2.8药物准备
对失血性休克的常用药，要掌握其药理性质、用法、用量、及它们的配伍禁忌、以便使用得心应手。
1.2.9心理护理
由于发病突然，毫无心理准备，往往会产生焦虑、恐惧、忧郁，甚至情绪休克等心理反应。首先，医护人员不能惊慌失措，保持沉着镇定，做到有条不紊，以高超娴熟的操作技能为患者作好包扎、固定、穿刺等工作。同时，我们同样重视病人的心理状况，采取了多关心、同情、安慰的方法，以增强病人战胜疾病的信心，积极地配合治疗和护理。
2结果
通过对40例创伤性失血性休克患者急救护理措施的应用，抢救成功36例，3例无呼吸自动出院，1例经抢救无效死亡。
3讨论
创伤性失血性休克，病情急，变化快，病情危重，要早期判断，准确评估，迅速、准确、及时、有效地紧急救治。护理人员在抢救创伤性休克时，要有“时间就是生命”的急救观念，强化高度的急救意识。组织管理及急救护理配合是抢救成功的主要环节，有效补充血容量，充分止血和预防并发症是治疗本病的关键。输液量、输液速度是一个关键因素，故要求急救人员要有整体观念，要将患者看成是一个整体，把生命体征的变化和各处创伤联系起来考虑，细心观察，防止贻误病情，失去抢救机会。在救治和护理中，医护人员齐心协力，争分夺秒，分清抢救主次，灵活、有的放矢的执行急救措施，优先处理主要损伤部位，争取更“早、快、准”地处理危及生命的问题，为患者抢救、手术赢得宝贵时间。因创伤性休克患者个体差异较大，受伤部位、出血量、出血速度等各不相同，临床救治时，应根据患者个体情况进行综合考虑。对于伴有颅脑损伤的创伤性失血性休克患者，限制性复苏是否同样适用，临床尚需大病例试验研究[3]，获取更加有力的证据支持。
参考文献：
[1]姚远.探讨创伤失血性休克患者的急诊急救措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，v.1609：65.
[2]宋维.创伤失血性休克54例患者的急救分析与护理体会[J].中外医学研究，2012，v.10；No.17119：114-115.
论文作者:罗春丽1,李智2,杨慧娜3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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