刘育清
（广西省梧州市第二人民医院 广西梧州 543000）
【摘要】目的：探讨实施护理干预对无抽搐电休克联合小剂量抗精神病药物治疗兴奋躁动的精神病人的效果观察。方法：100例患者分为对照组与观察组各50例，对照组给予传统抗精神病药物治疗，观察组无抽搐电休克联合小剂量抗精神病药物并给予相应的护理干预。结果：观察组治疗率86%，对照组治疗率46%，观察组治疗率明显高于对照组，两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应率低无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论：对无抽搐电休克联合小剂量抗精神病药物治疗兴奋躁动的精神病人实施护理干预病人病情康复快，不良反应少，使用安全，值得临床推广应用。
【关键词】护理干预；无抽搐电休克；抗精神病药物；兴奋躁动精神病；效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0192-02
兴奋躁动状态是精神病患者临床较常见的一类行为异常症状，多见于情感性精神障碍躁狂状态及精神分裂症。这类精神病患者缺乏自知力，不愿意配合治疗和护理，有时还会攻击其他患者。抗精神病药物难以在短期内控制症状，用无抽搐电休克 (MECT)治疗可在短时间内（多在1W内）控制兴奋躁动症状，促使患者病情转归，便于病房管理，同时能提高病房的安全性 [1]。MECT治疗是在传统电休克的基础上，利用现代麻醉技术，使病人在安睡和肌肉完全松弛的状态下，应用多功能、多参数监测技术，接受电休克治疗，是目前精神病学中较为安全，合并症较少的物理治疗的方法，具有起效快、适应范围广、安全性高的优点，在临床治疗中的应用越来越多[2]。本次研究中选择2014年3月～2015年9月我院收治的100例以兴奋躁动为主要症状的精神病人作为研究对象，其中对照组给予传统抗精神病药物治疗及精神科常规护理，观察组实施MECT联合小剂量抗精神病药物治疗，给予患者安全护理、心理护理、服药护理、基础护理等护理干预，取得了较好的效果，兴奋躁动症状控制时间较短，病情康复快，药物副反应少，治愈率高，住院费用少，同时提高了病人的社会适应能力，有效帮助病人出院后重回健康生活。现将研究结果报告如下。
1.临床资料
选择2014年3月至2015年9月我院收治的以兴奋躁动为主要症状的100例精神病人作为研究对象，100例患者均符合我国精神障碍诊断标准，经PANSS测定均在60分以上，符合MECT适应症，没有明显的禁忌症，排除了饮酒过度及滥用药物史[3]。
其中男性42例，女性58例；患者年龄16～68岁，平均年龄（42.2±3.3）岁；体重50～68kg，平均体重（61.5±2.8）kg；根据不同治疗方法把100例患者分为对照组与观察组，对照组患者年龄16～65岁，平均年龄（41.5±3.1）岁；体重53～70kg，平均体重（61.6±3.0）kg；观察组患者年龄17～68岁，平均年龄（42.6±3.0）岁；体重51～69kg，平均体重（61.3±2.7）kg；两组患者性别、年龄、体重等一般资料对比，无明显组间差异，具有可比性（P＞0.05）。
2.方法
对照组患者给予传统抗精神病药物治疗及精神科常规护理。观察组患者入院后完善相关的体格检查和实验室检查，如无MECT禁忌症实施MECT治疗，向患者解释治疗的过程、疗效、疗程、不良反应，避免患者产生恐惧情绪，以配合治疗，并有针对性实施安全护理、心理护理、服药护理、基础护理及症状护理等护理干预。出院后追踪患者的康复情况，进行统计。
3.护理措施
3.1 安全护理
兴奋躁动的精神病人临床表现为行为紊乱，冲动伤人、外逃、不配合治疗及护理，不仅扰乱病房秩序，也危及患者生命安全，应及时采取措施，控制兴奋躁动症状，保护患者安全。把患者置于安静、安全的房间，房间布置以简单、清雅为好，房间内严禁存放危险物品，如剪刀、水果刀等。给病人进行治疗时，要保护好器械及用品，以免病人损坏或夺取用品自伤或伤人。对有冲动、伤人、毁物行为的病人，把患者安置于监护室，密切注意患者的病情变化，24 小时不离视线，设立专人护理，必要时给予保护性约束，预防患者冲动伤人，造成不良后果。
3.2 约束带的护理
正确使用约束带，对有攻击毁物、伤人等行为，遵医嘱使用约束带，护士在约束前评估约束的需要，遵循尽可能不约束或少约束，尽可能短时间的原则。MECT治疗后要注意观察病人的情况，如病人兴奋躁动尚未完全清醒，要给予保护性约束，避免病人坠床，病人清醒后要做好的解释工作。约束部位加护垫，肢体处于功能位，松紧度一般能容二指，约束期间2小时放松约束带一次，同时注意有无血液循环受阻、神经受压、皮肤缺损的情况，记录并做好交班。
3.2 心理护理
从知情同意及与家属的交谈中、倾听患者的倾诉中收集资料，了解患者、评估患者的心理状态，通过与患者交谈帮助患者克服恐惧、紧张心理，由于患者知识的缺乏，对MECT治疗不了解、不熟悉，害怕对身体造成影响，往往拒绝治疗。护理人员应耐心地向患者解释操作过程、疗程、疗效、不良反应，努力与患者建立良好的信任关系，用诱导、启发、安慰、解释等方法帮助患者摆脱不良心理及情绪，以配合治疗。某些有攻击伤人倾向及存在被害妄想的病人，由于缺乏自知力及病理性思维的影响，常规的解释工作不仅不能使其配合治疗，反而会激惹患者攻击工作人员，因此，可酌情告诉患者实情或告诉患者将进行某些重要检查，以使其配合治疗。精神病人由于缺乏自知力，往往难以耐受禁食，应耐心解释禁食、禁饮的重要性，不要让其他患者在禁食的病人面前吃东西，在禁食前要做好病人的饮食护理，让病人先进食后禁食，并向病人保证做完治疗后可按规定的时间进食。进行MECT治疗后部分患者出现近记忆障碍，向患者解释记忆障碍是可逆的，多在停止治疗后数日至数周恢复；有些患者治疗后出现头痛、全身肌肉酸痛，可给予安慰，让患者多卧床休息，减少活动，消除患者的紧张、焦虑情绪，对患者的疑虑要耐心进行解答，帮助患者度过不适期，让患者顺利完成MECT治疗。
3.4 服药护理
部分病人认为自己进行MECT治疗不需要服药，应耐心向病人解释服药对治疗精神病的重要性,MECT治疗可在短时间内控制病情，但是要巩固病情就要坚持服药。兴奋躁动的精神病患者行为紊乱，易激惹，缺乏自知力，不认为自己有病，往往会抗拒服药，护理人员应耐心劝说患者服药，忽视患者的挑衅性言语，迎合患者的言语劝说其服药，必要时可把药物研碎，放在开水或食物中让病人服下。
3.5 基础护理
督促患者做好日常生活护理。患者受妄想、幻觉等精神症状的支配，经常处于兴奋躁动状态，以至于生活无规律，自理能力低下，容易并发各种躯体疾病，要注意协助患者料理个人身体清洁卫生，根据天气变化做好防寒保暖措施，及时为病人添减衣服；进行MECT治疗的病人由于长时间禁食、禁水、术中使用麻醉剂，机体抵抗力降低，要注意防止各种并发症的出现。
3.6 症状护理
兴奋躁动病人在幻觉、妄想的影响下可能发生自伤、伤人、毁物等行为，所以在护理病人时要掌握一定的技巧，与病人交谈时态度要和蔼、亲切、耐心;对话多的病人尽量不要与病人有过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。督促病人参加工娱活动，消耗病人多余的体力及分散其注意力。
4.研究结果
通过实施护理干预措施，结果，观察组的病人治疗总有效率明显高于对照组。见下表。
5.主要成效
无抽搐电休克治疗是给予患者肌肉松驰剂的情况下，实施的短暂定量电流对大脑进行刺激的治疗方法，用于兴奋躁动精神病治疗中具有起效好，安全性高的特点[4]。同时对病人实施安全护理、心理护理、服药护理、基础护理、症状护理等针对性护理干预措施，病人病情康复快，药物副反应少，住院费用低，治愈率高，50例患者中43例临床治愈，治愈率达86%。同时提升了病人的社会适应能力，出院后43例患者社会适应能力好，社会功能恢复好，社会康复率达86%，患者能积极地工作和生活，有效帮助了患者出院后重回健康生活，重回社会和家庭。值得精神科临床推广应用。
【参考文献】
[1]余正和,杨永芬.无抽搐电休克治疗精神病的疗效分析[J] 中国实用医药,2010,5(22):50-51.
[2]潘能荣,杨小男,张承安等.电休克治疗对精神分裂症的疗效研究[J].临床精神医学杂志, 2005,15(2):75.
[3]张盛杰,陈静,张利红.无抽搐电休克联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症的临床观察[J].中外医疗,2010,8(24):10-1.
[4]张群华,杨仲利,李逸鸿等.依托咪酯复合琥珀胆碱在无抽搐电休克治疗精神病麻醉中的应用[J].华南国防医学杂志,2010,24(1):48-49.
论文作者:刘育清
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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