石玉国1 李康2 林扬眉3
（1山东省安丘市人民医院 山东 潍坊 262100）
（2山东省潍坊市奎文区妇幼保健院 山东 潍坊 261041）
（3潍坊护理职业学院 山东 潍坊 262500)
【摘要】 目的：观察胸痹通胶囊治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效。方法：50例颈动脉粥样斑块患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组25例应用辛伐他汀加胸痹通胶囊治疗，对照组25例给予口服辛伐他汀，治疗6个月后，观察疗效。结果：经6个月治疗后，治疗组颈动脉IMT、血脂较治疗前降低，且优于对照组，有显著差异(P<0.01)，中医证候积分疗效高于对照组(P<0.01)。结论：胸痹通胶囊具有良好的抗动脉粥样硬化作用。
【关键词】颈动脉粥样硬化；中医药疗法；颈动脉内膜中层厚度；胸痹通胶囊
【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0035-02
Xiongbitong capsule on carotid atherosclerotic plaques of clinical research Shi Yuguo The People's Hospital of Anqiu City, Shandong Province, Weifang 262100, China; Li kang. kuiwen Maternal and Child Health Care of Weifang City, Shandong Province, Weifang 261041, China; Lin Yangmei. Nursing Vocational College of Weifang City, Shandong Province, Weifang 262500, China
【Abstract】Objective: To observe the Xiongbitong capsule curative effect for the treatment of carotid atherosclerotic plaques. Methods: chooce 50 patients with carotid artery atheromatous plaque, were randomly divided into treatment group and control group, treatment group (25 cases) application simvastatin and Xiongbitong capsule treatment, other 25 cases were given oral simvastatin. Results: After treatment for 6 months, the treatment group the carotid IMT, blood lipid, before the treatment is reduced, and better than the control group, there were significant differences (P < 0.01). Conclusion: The obstruction of tong capsule has good resistance effect to atherosclerosis.sustainable development of disinfection supply center, is worthy of popularization and application.
【Key words】Carotid atherosclerosis; Traditional Chinese Medicine Therapy; Obstruction of tong capsule
动脉粥样硬化及其不稳定斑块是引起心脑血管急症的重要危险因素。颈动脉是最易受累的大血管之一，颈动脉粥样硬化即指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内、外动脉颅外段血管壁僵硬，内膜下脂质沉积、斑块形成及管腔狭窄[1]。颈动脉粥样硬化程度与缺血性脑卒中的发生密切相关[2]。对其进行早期干预可减轻或逆转动脉粥样硬化，减少心脑血管病的发生率。作者采用胸痹通胶囊联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化25例，取得了一定的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012-2013年我院就诊病人共50例，均经颈动脉超声检查确诊存在颈动脉粥样硬化斑块，随机分成两组，对照组25人，男15人，女10人，年龄在54-78之间，平均62±4.6岁，其中高血压病13例，糖尿病6例，高脂血症22例，冠心病5例；治疗组25人，男14人，女11人，年龄在55～77之间，平均61±5.2岁，其中高血压12例，糖尿病6例，高血脂23例，冠心病5例。两组间高血压病、糖尿病、冠心病、高血脂症的患病情况基本一致，具有可比性。
1.2 研究方法
入选患者均给予常规治疗，包括饮食控制、降血压、降血糖等。在此基础上，对照组给予口服辛伐他汀20mg，每晚1次。治疗组给予口服辛伐他汀20mg，每晚1次，同时服用胸痹通胶囊3粒（2.5g/粒）。以６周为１疗程，两组均用药6个月后观察疗效。
1.3 检测指标
1.3.1超声检查 将颈动脉内膜-中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)的检测结果作为颈动脉粥样硬化斑块的判定标准，IMT正常值＜1.0mm，IMT在1.0～1.2mm之间为内膜增厚，大于1.2mm为斑块形成。
1.3.2血液生化检查指标 所有患者分别于治疗前后测定胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.3.3中医证候积分 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》症状分级量化表，其中“形体肥胖、眩晕、头痛、胸闷、肢麻沉重、失眠、健忘”为主症，其余“呕恶痰涎、倦怠乏力”等项为次症。采用症状积分法观察治疗前后临床证候变化情况，主症按正常、轻、中、重分别记以0，2，4，6分，次症分别记以0，1，2，3分[3]。
1.4 统计学方法
选取SPSS17.0软件进行统计处理。计量资料采用均值±标准差（ｘ-±s）表示，两组间比较用ｔ检验，各组间比较采用单因素方差分析，Ｐ＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示有非常显著性差异。
2.结果
2.1 治疗前后颈动脉IMT比较
治疗6个月后，两组治疗前后比较颈动脉IMT均减少，P＜0.01,两组治疗后比较治疗组优于对照组，P＜0.05,见表1。表明胸痹通胶囊联合洛伐他汀更能有效减缓动脉粥样斑块的发展。
表l 两组治疗前后颈动脉1MT的比较
注：①两组组内前后比较P①＜0.01，②两组治疗后比较#P①＜0.05
2.2 治疗前后血脂情况比较
治疗6个月后，两组组内比较TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，TC有显著差异，TG、LDL-C、HDL-C有差异, 两组间治疗后比较，治疗组TC、TG、HDL优于对照组P＜0.05，HDL无明显差异，见表2。表明两组在降低血脂方面，治疗组效果更明显降低血脂。
2.3 治疗前后颈动脉中医证候积分比较
治疗6个月后，两组组内比较中医证候积分均显著减少，治疗后两组组间比较有显著性差异，见表3。表明治疗组对症状的改善优于对照组。
表2 两组治疗前后血脂变化情况
注：①两组组内前后比较P①＜0.01，②两组治疗后比较P②＜0.05
3.讨论
动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，常常累及大中动脉内中膜，其病理改变主要是血管内膜炎性损伤，导致脂质沉积于内膜下引起管腔狭窄，出现一系列的临床症状。对于如何预防动脉粥样硬化已经是全球共同关注的重要问题，目前西医的治疗及临床研究比较多的是他汀类，此药物主要是通过调脂，改善血管内皮功能，抑制血管炎症反应，稳定斑块等机制来减少或消除动脉粥样硬化斑块[4]。本研究认为胸痹通胶囊能明显降低血脂和颈动脉粥样硬化斑块，降低斑块crouse积分。
中医认为动脉粥样硬化属于“痰凝”、“血瘀”范畴，主要病机是气滞血瘀，痰瘀互结，脾虚湿盛，痰瘀化毒。痰浊瘀血一旦形成，则侵淫脉道而气机不利，进而导致肝失疏泄，致脾胃升降失司，浊脂内生，因此，“气滞痰凝血瘀”互为因果，贯穿疾病始终。辨证论治是中医理论的精髓，对动脉粥样硬化的治疗，应采取化痰软坚、行气散结、活血化瘀的方法，使气血畅通，津液流通，痰瘀消散。现代中医理论也多从痰、瘀来解释动脉粥样硬化病机。中医药对于动脉粥样硬化研究涉及抑制平滑肌细胞增殖、保护血管内皮细胞、调节血脂代谢、抗脂质过氧化等方面。胸痹通胶囊组方中包括太子参、清半夏、云苓、当归、橘红、石菖蒲、炙旋覆花、郁金、降香、麦冬、炒枣仁、五味子、远志等。此由经方加减而来，可通过降血脂、抗氧化、抑制血小板聚集、改善血液流变学等作用发挥其抗动脉粥样硬化作用[5-7]，现代药理研究表明，补气类中药含有多种有效成分如黄芪多糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、叶酸、黄芪苷等,除了降低心肌耗氧量，改善微循环，增加细胞对缺氧耐受性，增强心肌收缩力，还具有免疫调节、保护细胞功能、抗氧化等功能[8]。郁金等活血化瘀药物具有改善微循环，保护心肌，抑制血小板聚集，防止血栓形成等多种作用。杨明会等人[9]通过研究发现，益气活血化瘀中药太子参可能通过促进CGRP合成释放，减少自由基生成，保护血管内皮。Hyun-Ju Seo等发现柚皮苷能降低肝中甘油三酯及血液和肝脏中总胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量，增加HDL-C与总胆固醇比例，并且能够同时降低致动脉硬化指数(AI val-ue)。柚皮苷可以降低动脉硬化和冠心病的几率[10]。现代药理研究证实，郁金主要活性成分之一姜黄素能降低高脂模型大鼠血中总胆固醇、甘油三酯(TG)水平，纠正高脂血症家兔内皮血管活性物质的紊乱，ET1、vWF水平明显下降，NO水平明显增高，改善内皮依赖性舒张功能，对血管内皮功能有保护作用[11]。在研究当归注射液对家兔实验性主动脉粥样硬化形成的影响时发现，能降低血清甘油三酯水平 [12]。
颈动脉粥样硬化可引起脑部供血障碍，患者出现头晕、耳鸣、失眠、健忘、肢麻沉重等临床症状，本研究中胸痹通胶囊联合辛伐他汀可明显改善椎-基底动脉缺血引起的眩晕、耳鸣等不适症状，疗效优于单纯使用辛伐他汀，提示化痰软坚、行气散结、活血化瘀与抗动脉粥样硬化、改善症状有密切关系，应引起重视。
本研究从气滞痰凝血瘀方面对胸痹通胶囊进行加减，结果表明临床疗效优于单纯使用辛伐他汀，其作用机制可能通过调节血脂，抑制颈动脉内原中膜增厚，减少粥样硬化斑块形成，减轻炎症反应，从而具有抗动脉粥样硬化的作用，充分发挥了中医药特色，缓解患者的临床症状。
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论文作者:石玉国1,李康2,林扬眉3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：粥样论文; 动脉论文; 胸痹论文; 两组论文; 颈动脉论文; 辛伐他汀论文; 胶囊论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;