【摘要】目的 分析比较2017~2018 年蚌埠地区甲型流感、乙型流感临床特征不同。方法 利用统一的表格统计患儿资料，用免疫荧光法对病毒类型分析，运用SPSS软件进行数据统计分析，比较两种流感患儿一般信息、临床表现、实验室检查结果、影像学结果的异同。结果 2017年12月为乙型流感高峰，2018年2月为甲型流感高峰；发热、咳嗽、流涕仍然是此次流感的主要症状，而甲型流感患儿更容易出现喘息、呼吸困难，显著高于乙型流感患儿，其中9例患儿出现呼吸衰竭使用机械通气均为甲流病毒感染；乙流病毒的白细胞计数、中性粒细胞百分比及淋巴细胞百分比多在正常范围内，而甲型流感病毒白细胞计数≥10×109/L、中性粒细胞百分比≥70%，比乙流病毒感染显著增高（P ＜ 0.05）；甲型和乙型流感入院后影像学表现均以肺门纹理多、粗及小斑片影为主。结论 甲型和乙型流感的流行呈现一定季节性，而甲型流感更易出现重症肺炎、呼吸衰竭，容易并发细菌感染，我们在临床上要做到早期识别、早期干预、早期治疗。
【关键词】甲型流感；乙型流感；儿童；流行病学；临床特征
中图分类号：R725.1 文献标志码：A
Analysis of clinical characteristics of children with influenza in Bengbu from 2017 to 2018
Abstract: objective To analyze and compare the clinical characteristics of influenza A and influenza B in Bengbu from 2017 to 2018.Methods The data of children with influenza were statistically analyzed using a unified table and SPSS software, the general information, clinical manifestations, laboratory examination results and imaging results of the two influenza children were compared.Results Influenza B peaked in December 2017 and influenza A peaked in February 2018. Fever, cough and runny nose are still the main symptoms of this flu. However, children with influenza A are more likely to have wheezing and breathing difficulties, which are significantly higher than those with influenza B. WBC count, neutrophil percentage and lymphocyte percentage of influenza A virus were mostly in the normal range, while WBC count ≥ 10×109/L and neutrophil percentage 70% of influenza A virus were significantly higher than influenza B virus infection (P < 0.05). The imaging manifestations of influenza a and b after admission were mainly hilum texture, coarse and small patchy images. Conclusion influenza A and influenza B have a certain periodicity and different seasonality, while influenza A is more prone to severe pneumonia, respiratory failure and bacterial infection. Therefore, early identification, early intervention and early treatment should be carried out in clinical practice.
Keywords: influenza A; influenza B; children; epidemiology; clinical characteristics
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0008-03
流行性感冒（流感）是一种急性传染性疾病，大部分是由于甲型流感及乙型流感病毒引起，主要通过途径为飞沫传播，亦可以通过接触传播，从而影响上、下呼吸道、心脏、大脑、肌肉等各个器官[1]。2017年11月以来，蚌埠地区迎来了新的流行性感冒的高峰，流感样疾病的门、急科就诊人数高及流感有关的住院率均有上升。为了解不同类型流感之间是否存在显著差异，本研究将蚌埠医学院第一附属医院收住的甲型和乙型流感患儿进行比较，分析比较两者在流行病学、临床表现、实验室检查结果及影响学结果的不同，助于临床的早期鉴别和干预。
1.对象和方法
1.1对象
2017 年11 月—2018 年11月蚌埠医学院第一附属医院儿科普通病区、PICU （重症监护病房）共收住流感患儿134例，其中甲型流感90例，乙型流感44例，无甲型流感和乙型流感混合感染病例。其中符合重症流感病例标准的有24例，其中23例为甲型流感患儿，显著高于乙型流感患儿（P = 0.001）。
1.2方法
利用统一的表格统计各项资料，包括患儿一般信息、临床表现、实验室检查结果、影像学结果等资料。根据《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》及《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，对于疑似流感病例[2]患儿入院24小时内收集鼻咽部分泌物，2小时内用直接免疫荧光法检测阳性者诊断为临床确诊病例。
1.3统计方法
应用SPSS22.0 软件进行统计学分析，使用K-S检验进行数据正态性分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，非正态分布或方差不齐的资料态分布资料采用四分位间距表示，运用秩和检验进行统计学分析。率和构成比的比较使用 2检验或Fisher确切概率检验。P ≤ 0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1流行病学
133例流感住院患儿发病在2017年12月至2018年2月113例（84.3%），2018年3月至2018年5月20例（14.9%），2018年6月至2018年9月1例（0.7%）。2017年12月为乙型流感高峰，共22例，占乙流检出总人数的50%（22/44），2018年2月为甲型流感高峰，共48例，占甲流检出总人数的53.3%（48/90，图1）。
图1 2017年11月- 2018年11月蚌埠地区儿童甲型流感、乙型流感季节分布特征
2.2一般特征
2017 年11 月—2018 年11月在住院患儿甲型流感和乙型流感之间进行性别比较，男性分别占甲流病例和乙流病例的65.6％和72.7％（P = 0.40），无统计学差异。甲流患儿年龄中位数为2.28 岁（四分位数间距0.96~4.16），乙流患儿年龄中位数为2.83 岁（四分位数间距0.85~4.46），无统计学差异（P = 0.88）。发热、咳嗽、流涕仍然是流感的主要症状，但在两种流感病毒中并无明显的统计学差异。而甲型流感患儿更容易出现喘息、呼吸困难（气促、三凹征、鼻翼煽动、呻吟等）及呼吸衰竭，显著高于乙型流感患儿（P ＜ 0.05）；另外3例抽搐（3.3%）及4例心力衰竭（4.4%）均为甲流患儿，差异无统计学意义（P>0.05）。2种病毒感染患儿声音嘶哑、头痛、四肢酸痛、呕吐腹泻等症状的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。
表1 甲型流感和乙型流感患儿基本信息和临床表现比较［n（%）］
2.2实验室检查
133例流感住院患儿入院时实验室检查结果为：外周血白细胞计数增高(高于10×109/L )36例(26.9％)，甲型流感病毒更多见（32.2%，P<0.05），外周血白细胞计数降低(低于4×109/L)17例(12．7％)，外周血白细胞计数正常(4 ~ 10×109/L)81例（60.4%），两种病毒差异无统计学意义。中性粒细胞比率增高40例(29.9％)，淋巴细胞比率降低42例(31.3％)，甲流病毒感染高于乙流病毒感染（P<0.05）。中性粒细胞比率正常69例(51.5％)，淋巴细胞比率正常63例(47.0％)，乙流病毒感染显著高于甲流病毒感染（P<0.01）。甲型流感患儿有27例出现肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，显著高于乙型流感患儿（P<0.05）。而血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、肌钙蛋白（cTnI）异常例数在两组比较无统计学差异（表2）。
表2 甲型流感和乙型流感患儿实验室结果比较［n（％）］
2.3影像学检查
甲型和乙型流感入院后影像学表现均以肺门纹理多、粗及小斑片影为主，余表现包括大叶型病灶、肺间质改变和胸腔积液在两组间差异无统计学意义。甲型流感有8 例出现大叶性肺炎表现，2 例出现胸腔积液，而乙型流感患儿无大叶性和胸腔积液表现（表3）。
表3 甲型流感和乙型流感患儿影像学结果比较［n（％）］
3.0讨论
流感病毒属于RNA病毒，为正粘病毒科，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型[3]。据美国疾病预防控制中心监测，在全美国范围流感病毒在2017年11月开始增加，2018 年1 - 2月出现一个较长的发病高峰并且持续到3月。甲型流感病毒2月占主导地位并在整个流感季节都占优势地位；乙型流感病毒从3月开始占据主导地位[4]。而本研究发现蚌埠地区自2017年12月流感病毒开始流行，先是乙流病毒处于主流，后从2018年1月开始甲流逐渐成为主流，2月份达到最高峰。以往认为2岁以下的患儿因流感致住院的比率较高[5]，本研究发现甲流患儿年龄中位数为2.28 岁（四分位数间距0.96~4.16），乙流患儿年龄中位数为2.83 岁（四分位数间距0.85~4.46），与既往研究不一致。
有人将流儿童流感样病例定义为发热、咳嗽并伴有卡他症状或咽痛之一者[6]。本研究发现发热、咳嗽、卡他仍是本次甲型流感和乙型流感患儿的主要症状，但甲型流感患儿更容易出现气促、三凹征、鼻翼煽动、呻吟等呼吸困难及呼吸衰竭等重症表现，而乙型流感并未出现呼吸衰竭病例，仅有1例呼吸困难。
本研究中乙流病毒的白细胞计数、中性粒细胞百分比及淋巴细胞百分比多在正常范围内，而甲型流感病毒白细胞计数≥10×109/L、中性粒细胞百分比≥70%，比乙流病毒感染显著增高。有人发现，甲型流感病情严重的主要原因继发性或混合性细菌感染性肺炎[7]，本研究中发现甲型流感可能较乙流病毒更容易合并细菌感染。在胸部影像学上，甲型和乙型流感入院后影像学表现均以肺门纹理多、粗及小斑片影为主，其余表现包括大范围病灶、肺门周围纹理粗重、肺间质改变和胸腔积液。
综上，甲型和乙型流感的流行呈现一定的季节性，而甲型流感更易出现重症肺炎、呼吸衰竭，容易并发细菌感染，我们在临床上要做到早期识别、早期干预、早期治疗。
参考文献
Moghadami M. A narrative review of influenza: A seasonal and pandemic disease [J]. Iran J Med Sci, 2017, 42(1) : 2-13.
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[2]国家卫生和计划生育委员会.流行性感冒诊疗方案(2018年版)[J].中国感染控制杂志.2018，17(2)：181-184.
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[5]朱洪浩，刘传楠，林新明，等.流感监测中儿童流感样病例定义探讨[J].疾病控制杂志.2007，11（6）：557-559.
[6]2009甲型H1N1流感临床病例调查协作组.2009甲型H1N1流感住院患儿多中心临床研究.中华儿科杂志，2010，48（10）：733-738.
论文作者:许婧,丁周志通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/4
标签：流感论文; 患儿论文; 甲型论文; 蚌埠论文; 病毒论文; 统计学论文; 病例论文; 《医师在线》2018年24期论文;