（南宁市红十字会医院 广西南宁 530012）【摘要】急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中的一种类型。目前临床上对于急性胆源性胰腺炎的早期治疗仍存在争议。本文旨在对其早期治疗方法做一综述。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；治疗方法；研究进展
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0001-02
急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，其主要病因包括胆管疾病、大量饮酒和暴饮暴食，近年来其发病率呈逐年上升趋势[1]。急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中的一种类型，是指胆石症、胆道感染、胆道蛔虫或者狭窄等多种胆道疾病引起的胰腺炎[2]。目前临床上对于急性胆源性胰腺炎的早期治疗仍存在争议。本文旨在对其早期治疗方法做一综述。
1.早期内科保守治疗
急性胆源性胰腺炎早期内科保守治疗主要包括：
1.1 一般处理
禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、应用抗生素、营养支持，必要时吸氧。严密监测，密切观察患者心、肺、肾等脏器状态。出现腹痛时，予解痉止痛处理。生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌，在2015年中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见中得到了推荐[3]。
1.2 液体复苏，维持水、电解质及酸碱平衡
急性胰腺炎患者的液体复苏分为快速扩容和调整体内液体两个阶段。美国《急性胰腺炎治疗指南》建议[4]，急性胰腺炎患者患入院后应积极补液，且疾病早期12～24h内积极补液更有益，输液种类以等渗晶体液为主，维持200～500mL/h或5～10mL/kg·h的速度。
2.中西医结合治疗
急性胆源性胰腺炎在中医学上可归属于“脾心痛”、“胁痛”、“胰瘅”等范畴。本病病变部位在肝、胆、脾，病理性质为本虚标实，病理因素包括虚实两端，病机演变多因湿、热、瘀、毒蕴结中焦，肝胆脾胃功能失调，疏泄不利，升降失和，脏腑气机阻滞为主[5]。中医以“整体观念，辨证论治”为基本原则。在西医基础上，结合中药内服、中药外敷、内外合治及针灸等治疗急性胆源性胰腺炎有其独特的优势。
刘博[6]、朱芳丽[7]等在经十二指肠镜治疗及西医常规治疗基础上，经胃管注入复方大柴胡汤治疗肝胆湿热型急性胆源性胰腺炎，结果显示，具有很好的临床疗效。髙望望[8]在西医治疗基础上加用口服自拟通腑败毒汤并配合芒硝外敷治疗急性轻症胰腺炎，结果发现，治愈率明显高于单纯西医常规治疗。黄海涛[9]在西医治疗基础上配合活血解毒方灌肠治疗急性胰腺炎26例，取得了较好的临床疗效，分析其与活血解毒方灌肠配合西药可抑制患者发病后的全身性炎症反应有关。梁奇[10]在西医治疗基础上辅以如意金黄散外敷腹部治疗急性胰腺炎，通过与单纯西医治疗相比，结果显示，前者在缓解腹痛腹胀症状、缩短住院天数方面优于后者。王新宇[11]在西医常规治疗基础上予以电针治疗（取足三里、上巨虚、公孙、太冲、悬钟等穴位）急性胰腺炎，结果西医联合电针治疗可明显改善急性胰腺炎患者临床症状，提高其治疗有效率。
3.外科手术治疗
3.1 传统开腹手术
开腹手术是急性胆源性胰腺炎既往常规治疗手段，可清除局部感染坏死组织并进行引流灌洗，解除梗阻。但早期手术难以彻底清除胰周坏死组织，并不能阻止病情进展。加上手术创伤大，不利于机体正常的防卫机能，可造成二次打击，加重病情[12]。随着微创手术的发展，临床上对传统开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎持保守意见。2013年中国急性胰腺炎指南提出，除外早期合并严重的腹腔间隔室综合征或后期伴随胰腺脓肿和（或）感染，均不建议采用传统开腹手术急性[13]。
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3.2 微创介入治疗
随着内镜介入技术的不断提高，经内镜逆行性胰胆管造影及其基础之上的十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术、乳头球囊扩张、胆道支架置入术等已逐渐应用于急性胆源性胰腺炎的治疗中，具有微创、并发症少、住院时间短等优点。有报道认为[14]，内镜介入治疗胆胰疾病的成功率高达90%以上，是急性胆源性胰腺炎早期非常重要的治疗方法。莫晨等通过系统综述及Meta分析认为[15]，早期ERCP治疗重症急性胆源性胰腺炎安全有效。Van Geenen EJ等认为[16]，早期ERCP治疗急性胆源性胰腺炎可降低其并发症的发生率，但并没有降低患者的病死率。
3.3 多镜联合介入治疗
尚东等[17]研究认为，采用十二指肠镜与腹腔镜的两镜联合，对机体创伤较小，可抑制SIRS，降低MODS的发生率，是目前早期治疗急性胆源性胰腺炎的最佳治疗方法。刘兴木等[18]指出，经内镜逆行性胰胆管造影＋胆道镜＋腹腔镜胆总管探查术三镜联合，可避免单一治疗方式的不足，发挥各自的技术优势，其治疗早期急性胆源性胰腺炎的成功率达92.2%。
【参考文献】
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基金课题：广西壮族自治区卫计委科研课题（Z2013705）
论文作者:杜慎华
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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