梁欣灵 马雯
安徽省立医院南区 安徽 合肥 230001
【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低住院患者腰大池引流管意外脱管率的应用价值。方法 成立品管圈活动组织，在腰大池引流管护理中加入品管圈的技巧和方法，对腰大池引流管的护理风险因素进行分析，选定降低腰大池引流管意外脱管率作为活动主题，按照品管圈活动步骤进行进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。结果 经品管圈活动，住院患者腰大池引流管意外脱管率由8.89%降至0%，差异有统计学意义（P<0．05）。结论 开展品管圈活动，可以降低腰大池引流管意外脱管率，对降低护理风险、提高护理质量有重要价值。
【关键词】品管圈；腰大池引流管；意外脱管
[中图分类号] R973+.214[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-014-01
品管圈（qualitycontrol circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。
腰大池持续引流是应用腰穿的方法向椎管硬膜下腔内置入引流管以达到脑脊液引流的目的[2]。由于穿刺点为L3-L4、L4-L5的椎间隙，加之大部分神经外科患者均有不同程度的躁动、欠合作，引流管较难固定，易发生意外脱管[3]。
1 临床资料
对2014年2-9月住院患者的腰大池引流管进行回顾性研究，其中腰大池引流管置管累计45人次、意外脱管4人次、意外脱管率8.89%。意外脱管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[4]。UEX的原因包括（1）医护方面的因素：①缺乏有效的护患沟通和知识宣教；②肢体约束无效；③未及时或维持使用镇静剂；④医疗护理操作中的疏忽；⑤护士的知识、经验不足，巡视不足等。（2）患者因素：①疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因；②患者意识状况；③知识缺乏。4例脱管中其中有2例是意识不清患者未有效约束自行撕脱引流管，一例是由于护士翻身不当引起，一例是由于引流管固定不当引起。
2 研究方法
2.1 组织品管圈 组织科内护士学习品管圈的相关知识，使护士了解使用品管圈进行质量管理的意义。在大家自愿的前提下组成品管圈活动小组，然后由小组成员选出辅导员、圈长各一名。
2.2 选定主题 通过对2014年护理质量检查、患者反馈、护士头脑风暴法（又称智力激励法）等识别存在或潜在的风险问题。主要提出以下需要解决的问题：（1）降低患者腰大池引流管意外脱管率；（2）优化健康教育质量提升患者满意度；（3）降低职业暴露；（4）降低病房一次性物品的耗材率；（5）提高静脉留置针规范固定率。最终，通过小组成员投票选定活动主题为“降低患者腰大池引流管意外脱管率”。
2.3 活动及计划拟定 品管圈活动日期为2015年2月至2015年9月，制定活动计划，品管圈活动小组每2周组织1次活动。
2.4 现状调查及原因分析 对2014年2-9月住院患者的腰大池引流管置管累计总人次、意外脱管人次、意外脱管的原因进行调查，经小组讨论并查阅文献，对意外脱管率高的原因进行充分的分析，从固定方法、人员、其他原因三方面用鱼骨图说明住院患者的腰大池引流管意外脱管率高的原因。主要的要因包括①医护人员培训不到位②患者未有效约束③未妥善固定④患者及家属健康教育不到位四个方面。
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2.5 对策拟定与实施
2.5.1 加强人员培训
定期进行对医护人员进行专业培训，培训内容包括腰大池引流的目的及护理要点、护士对UEX的认识，高危意外脱管患者的评估要点，使每位护士充分认识到留置腰大池引流管的目的和重要性。尤其加强年轻医生和护士的培训。加强与患者家属的沟通，解释腰大池引流的目的、重要性和注意事项，争取患者家属的理解，以减少UEX的发生。
2.5.2 有效约束患者 合理应用有效的约束可以减少UEX的发生。对于神志不清、躁动、记忆力减退、解释无效、有拔管倾向的患者，护理人员应正确评估约束患者的时机，选择适当的约束工具及约束方法，使用前对患者及家属进行解释及宣教，取得配合。
2.5.3 必要遵医嘱合理使用镇静剂，使患者处于安静状态，减轻患者的不适，降低UEX的发生。
2.5.4 明确导管标识 床头置自制2cmX10cm印有“预防管道滑脱”字样的标识，
提醒患者家属及医护人员提高警惕，巡视病房、交接班及进行各项操作时注意预防管道滑脱。
2.5.5 规范固定方法 腰大池引流穿刺置管成功后，先用3cmX3cm无菌纱布块覆盖穿刺点，再用3M10cmX11.5cm透明敷料固定穿刺点纱布，体外引流管由5-8张3M透明敷料由穿刺点沿脊柱向头部方向延长固定，从肩部伸出固定于床旁。
2.6 活动成果评价
2.6.1 评价指标 评价指标为监测期间住院患者腰大池引流管意外脱管率。
住院患者腰大池引流管意外脱管率% =
2.6.2 统计学方法 资料采用SPSS13.0 软件进行统计分析，率的比较用χ2检验。
3 结果
从2015年2月开展品管圈小组活动到2015年9月，通过实施上述措施，住院患者腰大池引流管意外脱管率由8.89%降至0%。见表1.
表1 腰大池引流管意外脱管率改善前后对比
累计置管人次 意外脱管人次 意外脱管率
改善前（2014.2-9）45 4 8.89%
改善后（2015.2-9）49 0 0.00%
注：χ2=4.55，P=0.014（P <0.05），差异具有统计学意义
4 讨论
品管圈活动能降低住院患者腰大池引流管意外脱管率。腰大池引流是治疗蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者，脑室内积血，各种脑脊液耳鼻漏、切口漏，颅内感染等的一种重要手段。在神经外科领域里的应用越来越广泛。在临床实践过程中出现了由于各种原因导致的意外脱管情况，既可以引起患者颅内压发生变化导致患者意识状态及生命体征的变化，又使病人病情反复，增加病人的痛苦和经济负担。所以降低住院患者腰大池引流管意外脱管率是临床护理安全管理的重要问题之一。通过开展品管圈活动，组织人员寻找问题的原因并进行分析，制定相应的护理对策并实施，从而降低了住院患者腰大池引流管意外脱管率，减少病人痛苦及经济负担，有利于降低护理风险、提高护理质量，减少医疗护理纠纷的发生。
参考文献
[1]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.
[2]姜明春，曾云峰，刘国华，等.脑室外引流加腰大池持续外引流治疗72例脑室铸型出血[J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：37-38.
[3]董利英.神经外科躁动患者腰大池引流管用3M加压固定胶带十字固定的效果观察[J].护理学报，2013，20（10A）：53-54.
[4]Epstein SK，Nevins ML，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J]Am J Respir Crit Care Med，2000，161（6）：1912-1916.
论文作者:梁欣灵,马雯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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